腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例临床研究

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1、腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例临床研究【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤的可行性和优越性。方法：回顾分析本院2008年9月-2011年12月腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例的临床资料和手术方法，并随机选择同期相似病例54例做传统开腹手术，比较两组在手术时间、术中出血量、抗生素用时、肛门排气时间、术后住院天数以及术后离床活动时间的差异。结果：腹腔镜组在肛门排气时间、住院天数、抗生素用时和术后离床活动时间等方面均优于对照组（P0.05）,具有可比性。1.2方法腹腔镜组采用全身麻醉，应用史赛克腹腔镜及相关设备

2、，取头低臀高位，脐孔处气腹针穿刺，注入CO2气体后形成气腹，气腹压力设置12~13mmHg。左、右下腹分别置入5mm及10mm套管针，常规探察盆腹腔各脏器,明确诊断后，根据不同的病情、患者的年龄、是否有生育要求分别采取相应的肿瘤剥除术或附件切除手术方法。1.2.1卵巢囊肿剥除术根据探查盆腔情况和肿瘤大小、囊壁厚薄分别行囊肿穿刺抽吸后剥离和完整分离囊肿。（1）囊肿穿刺抽吸后剥离：适合于巧克力囊肿及卵巢囊肿壁薄估计分离时易破裂及肿瘤较大者，先在囊肿壁穿刺，插入吸引器吸尽囊内液后扩大切口行剥离；（2）完整分离

3、囊肿：适合于卵巢囊肿直径0.05）b腹腔镜组肛门排气时间、术后平均住院天数、术后离床活动时间和抗生素用时均少于开腹组，比较差异有统计学意义（P<0.05）b见表1。2.4术后随访两组均术后3个月随访，B超复查盆腔未见异常，患者无不适主诉。腹腔镜组手术瘢痕小，恢复快，尤其是原有剖腹手术史者，对腹腔镜手术更满意.3讨论3.1与开腹手术相比，腹腔镜手术的优点随着腹腔镜手术的普及，其以切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，在妇科手术中应用越来越广泛，并逐渐成为妇科盆腔良性肿瘤治疗的首选方式。

4、本文通过表1中两组手术情况和术后情况相比较，同样证实了腹腔镜手术的上述优点。3.2腹腔镜卵巢良性肿瘤手术适应证的选择腹腔镜卵巢肿瘤的手术有严格指征：必须是良性的，肿瘤直径<12cm,囊性，活动度好，非妊娠期，排除一切内、外科合并症［2］。因为卵巢癌的转移方式主要为种植转移，瘤体一旦破溃播散转移至盆腹腔，将给临床治疗带来更大的麻烦。故在腹腔镜的开始阶段是绝对禁忌证。笔者术前通过详细的病史采集、仔细的妇科检查、必要的影像学检查以及血清肿瘤标志物等综合分析，对其良恶性可基本作出判断。另外，如术中探查发现有腹水

5、、卵巢表面菜花样增生、自发肿瘤破溃以及标本剖视内见乳头样增生等可疑恶性者及时术中冰冻病理检查。确诊恶性肿瘤者，补充必要手术，术后辅以正规化疗。3.3并发症的预防腹腔镜虽是微创，但仍是有创手术，仍有多种并发症发生可能，若处理不当，也会出现并发症增加患者痛苦、降低患者满意度。主要常见并发症有:（1）脏器损伤：卵巢良性肿瘤手术一般不会引起脏器损伤，但在分离盆腔粘连时，则有可能损伤肠管及输尿管。首先必须熟悉腹盆腔解剖结构，注意输尿管走形，避免靠近输尿管操作以及损伤其血供；术中分解粘连时应钝性或剪刀分离，特别近肠

6、管处尽量避免使用单极，以免灼伤，如术中发现严重粘连时，应适时中转进腹，不要追求进行到底，以免造成更大损伤，使微创变巨创；另外，穿刺进腹时尤其是盲穿时要注意掌握力度和角度，防止脏器和血管损伤。（2）出血：卵巢囊肿剥除后创面常有出血，尤其在卵巢门或卵巢固有韧带附着处附近。首先术中应正确分离卵巢皮质与囊肿壁间的间隙，采用“卷地毯”样式或“撕拉式”剥离，并且边剥离边使用双极电凝止血，当剥离至卵巢门处往往出血较多，此时可先止血,再用剪刀剪断粘于卵巢门的组织，必要时缝扎止血，尽量避免先剥除肿瘤后再止血，这样止血过程

7、较困难且易损伤卵巢i>Z<]组织。（3）囊肿破裂及内容物污染：剥离囊肿时尽量保持其完整性，并用袋装法在腹腔镜监视下由腹壁切口取出，遇有较大囊肿可先行穿刺抽液，使囊肿缩小后再行手术。如剥除和取出过程中囊肿发生破裂污染腹盆腔，特别是皮样囊肿时，则应迅速吸去皮脂，清除囊内散落物，大量葡萄糖液反复冲洗，防止化学性腹膜炎的发生。（4）肿瘤扩散：虽然本组所选腹腔镜治疗的卵巢肿瘤中术后病理均证实为良性肿瘤，但手术中仍应警惕有卵巢癌的发生。尽管发生率极低，一旦人为破裂污染腹腔，使临床分期升高。因为腹腔镜手术的缺点有肿瘤

8、的扩散或穿刺部位种植的可能，以及不能保护上腹腔等［3］。预防方法：完整剥除肿瘤、袋装并在腹腔镜监视下取出以及术后大量液体冲洗腹盆腔等可防止腹、盆腔的污染。（5）气腹相关并发症：如皮下气肿、气胸和气栓以及C02吸收引起的呼吸性酸中毒和膈神经牵涉性疼痛等。对于皮下气肿通常可自行吸收，一般不需特殊处理，如果岀现气胸或气栓应立即停止手术，予以输液、吸氧，必要时穿刺排气。预防上首先要确定气针进入腹腔内再充气，另外形成气腹时充气速度不宜太快。为了防止相