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1、胆囊息肉样病变诊断及治疗关键词胆囊息肉样病变诊断分析口doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2O10.11.069□□胆囊息肉样病变(PLG)是由胆囊壁向囊腔内呈局限性隆起的一类病变的总称。随着影像学在临床的广泛应用,PLG检出率日益增多，已成为外科常见的胆道疾病。如何从PLG中识别早期胆囊癌或癌前病变，成为PLG诊治中极其重要的问题。□资料与方法口2000~2008年我院诊治经手术病理证实的PLG患者38例，男16例，女22例;22~65岁，平均45岁。有右上腹隐痛、不适等症状者14例，体检B超偶然发现24例
2、。息肉和结石并存8例，多发息肉23例，单发15例。息肉直径0.2〜1.0cm。单发无症状者直径均＞0.5cmo□术前均行彩超检查，检出率为92%,13例行CT检查，准确率为55.5%O因其缺乏特异性，所以均行术后病理，得到术后病理确诊。口合并胆囊结石者8例，均有胆囊结石发作症状，右上腹剧痛5例，隐痛3例,均有压痛及放射痛。有症状者14例，表现有上腹痛、腹胀、恶心、食欲欠佳等。在常规检查中无意发现24例，均未表现出有临床症状。口结果口均行胆囊切除术，术后病理检查证实为良性病变35例占92.1%,其中胆固醇性息肉25例(65.8%),
3、炎性息肉病变10例(26.3%),乳头状腺瘤1例(2.6%)o2例恶性病变，术后病理证实为胆囊腺癌。所有病例均手术后临床治愈出院。口讨论口随着B超在普查体检中的应用,PLG的检出增多。资料显示，恶性及有恶性倾向的约占5.4%[1],有报道认为腺瘤具有恶变的潜能[2],其恶变率为1.5%[3],术前的诊断依靠B超、CT、ERCP或PET等各项检查，诊断准确率较高，但不能明确界定息肉的病理性质。口—般认为PLG轻重主要取决于胆囊有无梗阻情况及是否合并结石。从本组资料可以看出,PLG的诊断主要依靠彩超,其次可辅助以CT及胆囊造影术等。B
4、超的优点在于其检查检出率较高,且能动态观察病变的大小、数量、是否合并结石等，特别对于CT无法检岀的直径10mm,蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄＞50岁;②多发病变,伴有胆囊结石，有症状,年龄＞50岁;③单发病变无症状，年龄＜50岁,允许观随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗;④多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物;⑤肿瘤标记物(CEA),测值明显升高且除外其他胃肠道肿瘤者;⑥胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者;⑦对直径v5mm无症状病人,应间隔3~5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦需行手术治疗;⑧患者坚决要
5、求手术治疗者［5］。□PLG手术对于非癌前期病变，可采用腹腔胆囊镜切除术(LC),此种手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，同时具有诊断及治疗的双重功能，是目前较为良好的治疗手段，但不能解决无瘤术的问题;即使行LC手术，术中也应对切除的胆囊行常规剖开检查，术中行冰冻切片检查，以免漏诊,给患者造成不必要的二次开腹手术。癌前期病变及早期胆囊癌，特别是后者,应行传统开腹手术，并根据病情选择相应手术方式。口参考文献口1刘艳•胆囊隆起性病变研究进展•中国实用内科杂志,1997,仃⑴:43•口2谬光东，姜湘范，胡海•胆囊息肉样病变85例手术指征分
6、析•苏州医学院学报,1998,18⑸:426•口3邹声朱，张林•全国胆囊癌临床流行病学调查报告•中国实用外科杂志,2000」(20):42・43•口4王秋生•胆囊息肉样病变的影像学检查•中华外科杂志「991,29:345•口5陈孝平•外科学•北京:人民卫生出版社,2002
