FTS在基层医院应用推广的意义重大

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1、FTS在基层医院应用推广的意义重大摘要：目的比较本院普外科患者运用快速康复外科理念与传统治疗方案的临床效果。方法通过对我院普外科2013年推行FTS后的外科腹部手术病例59例，与2012年类似病例59例进行回顾性比较，通过对术后肠蠕动、肛门排气、并发症、感染率、住院时间、费用、患者满意度等进行比较。结果FTS应用结果优于未使用手术患者，手术患者术后恢复明显加快，住院时间缩短。结论FTS是一个可以利用的技术措施、基层医院可以根据自己的能力现状加以运用，可以起到提高腹部手术患者的手术治疗效果，减少手术并发症，规避医患纠纷、提高患者满意度。关键词：快速康复外科；基层医

2、院；应用医院快通道外科(fasttracksurgery)的理念最早由丹麦的Kehlet医生提出［1,2］。通过应用现代的治疗理念和实行多种治疗模式的转换，在不改变现代外科治疗原理和技术方法的前提下，可使外科患者术后机体恢复的时间大为缩短。FTS核心就是减少机休对手术所产生的应激和炎症反应，减少并发症，使患者更快康复［3］。本人在2013年以来，运用这一新理念，对腹部手术患者59例冇针对性的加以综合运用，通过对2012年同类型的59例患者手术进行回顾性分析，患者手术后肠蠕动、肛门排气、并发症、感染率、住院时间、费用、患者满意度等方面，都有一定的正面意义，在基层医

3、院的使用该技术可行，对提高患者的满意度、减少医患纠纷发生、减少患者医疗费用过度增长、减少手术患者抗生素使用量等方面有积极意义，值得在基层医院推广应用。1资料与方法1.1一般资料本人在2013年1月〜12月对腹部手术推行快速康复外科以来，共实施腹部手术59例，其中阑尾炎14例，腹股沟疝16例，胆囊切除术22例，结直肠癌根治术2例，食管癌根治术2例、胃癌根治术3例，患者年龄10〜75岁，平均59.5岁。与2012年本人参与腹部手术治疗的患者相比较，病种分布及患者年龄均无明显差异。1.2FTS措施应用1.2.1术前措施①术前准备及沟通：手术前医师的精心准备能够全面判断

4、患者的整体情况，减少患者的误判及并发症的发生；术前医患双方良好的沟通，能减少患者及家屈的焦虑，取得配合。可减少医患纠纷的发生、促进术后胃肠道功能早期恢复。②营养支持：癌症、疝气、慢性胆囊炎等患者由于疾病、营养、长期用药、年龄等原因，导致消瘦、精神消极、抵抗力差、体重下降。术前适当的补充营养有利于患者预后。术前营养应通过口服途径给予，处急诊手术外，患者营养状态较差的，可以在术前1〜2w即开始肠内、外营养支持。③术前禁食时间：腹部手术术前禁食的常规做法是术前12h禁食，8h前停止饮水。但实际临床治疗过程中，部分急诊患者术前禁食、禁饮要求不具备。肠道手术患者，例如结直

5、肠癌手术，仍然需耍经过3d的流质饮食，术前Id行全胃肠灌洗；一项针对腹部手术的小规模RCT表明，术前进食少量碳水化合物后，有助于减少住院H,促进术后肠功能的早期恢复［4］。FTS推荐左半结肠手术术前2h口服糖水200~400ml且不需要肠道准备的建议，因教科书没有明确，怕引起不必耍纠纷，木人未尝试。④肠道准备：结直肠腔内充满了细菌，术前需耍通过灌肠清洁肠道以减少感染的发生率，除肠癌手术外，其余患者未行肠道准备。⑤术前插胃管及尿管：本人观察，如不是手术需要，可不必要常规插胃管、尿管，可减轻手术患者术前的不适、恐惧。全麻手术及下腹部手术患者，如果没有指针也应该在术后

6、尽早拔除。1.2.2术中措施①保温及术中预防性应用抗生素：手术患者在基层没有中央空调的情况下，转运途中及手术室及病房应注意保暖、应以25〜29°C为宜，消毒液、冲洗液应提前加热，冬天静脉输液可以使用加热棒加热等。应用抗生素问题：木人一般在皮肤切开前30min开始应用抗生素1次，术后短期使用抗生素滴注1〜3d,无感染指针停用。②氧气吸入：曲规使用。手术中面罩、手术后鼻导管吸氧1〜3h。③麻醉：简单原则，与麻醉师协调根据需要进行选择。腹部手术一般常规选择持续硬膜外腔麻醉，对于结胃、肠手术患者来说，硬膜外阻滞位置应选择胸段，能冇效的减少心肌工作量和耗氧量，对于心肺功能

7、较差的老年患者更佳。术后硕膜外腔持续镇痛泵是一个很好的选择。持续给予24h〜48h,减少疼痛应激,增加患者手术后舒适度，尽早增加床上及床下活动，有利于腹部手术后肠蠕动回复。④手术：微创外科腹腔镜手术U经广泛应用在基层医院，可以在条件成熟时加以应用，传统开腹手术也应选择对机体少牵拉、少损失的手术方式，以利于机体的快速康复。切口选择:Meta分析总结认为腹部手术横切口较纵切口而言，较少发生切口感染、切口裂开、肺功能不全及腹壁切口疝。对于腹部手术，应根据手术疾患情况及手术医师的具体情况选择。腹腔引流管的放置与否应根据实际情况，不作为预防性常规。腹腔引流管的放置并不能减

8、少吻合口痿的发生，反而会