下肢静脉血栓的治疗与护理

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1、下肢静脉血栓的治疗与护理下肢静脉血栓的治疗与护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）08-0108-01【关键词】下肢静脉血栓治疗护理用溶栓及抗凝是治疗早期下肢静脉血栓形成的主要方法，我科在2000年1月〜2003年12月在应用尿激酶结合肝素治疗下肢静脉血栓形成78例，效果良好，现将有关治疗及护理情况报告如下。❷1资料与方法1.1对象：本组（均为经彩色多普勒血管超声提示股静脉不同程度阻塞的患者）男40例，女38例。年龄20〜65岁，平均（37±9.5）岁，发病至开始治疗时间18h〜14天，平均（6.5土3.2）天。其中左股静脉阻塞

2、42例，右股静脉阻塞36例。1.2方法ATLHDL300型血管超声仪（美国），以股静脉狭窄率95%〜100%作为诊断标准。确诊后均以尿激酶（20〜50）万U/d加入100ml液体中于半小时内由患肢足部静脉滴完，在双上肢任一上肢肝素100mg加入500ml液体中并24h维持，另外加用低分子500ml+复方丹参20mg静滴，口服肠溶等抗血小板凝集。每天测量记录双下肢離骨上15cm,下10cm大小腿周径，以下肢水肿基本消失，两侧肢体相应部位周径相差〈2cm作为再通标准。记录开始治疗至再通时间,再通后停用尿激酶，继续使用抗血小板凝集药物。❷2结果本组经1〜3周治疗后，再通73例，其

3、中治愈36例，好转35例，治疗1周内患肢进行性肿大及治疗第2周末仍不能再通者转外科行静脉切幵2例，经导管静脉滤器取栓3例。不良反应:皮下出血5例，牙龈出血3例，鼻出血1例，血尿1例。❷3观察与护理3.1全面评佔病人情况，实施系统化整体护理。溶栓及抗凝是治疗早期下肢静栓血栓形成的主要方法。静脉血栓的组成为纤维蛋口、红细胞、聚集的血小板，尿激酶可激活纤溶酶原产生纤溶酶，溶解纤维蛋白，而肝素能抑制凝血酶，阻断纤维蛋白原转化为纤维蛋白，起到预防血栓形成作用。同时需加用或氯毗格雷等血小板抑制剂抑制血小板聚集，故三者合用可有效治疗静脉血栓。但因其具有出血等并发症，用药前应全面评估病人情

4、况，如合并出血性疾病或活动性消化性溃疡、咯血等疾病，不宜行溶栓及抗凝治疗，对合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病及高龄患者了以重点监护。用药前应急查凝血酶原吋间及出凝血时间、血型等。测量患肢周径大小，以便于观察用药后的疗效。3.2心理护理。由于病人发病急，可有肢体疼痛，活动障碍，卧床休息时间长，易出现抑郁、焦虑。护士应主动与其建立良好的人际关系，让病人了解疾病的原因、治疗、药物的作用、治愈率等。针对病人的思想情况给予心理疏导，排除不良因素干扰，积极配合各项治疗，使药物吸收充分，发挥最大疗效。溶栓治疗时采用静脉留置针接三通管，避免反复穿刺及抽血给患者造成痛苦及对血管的损害［1］。

5、3.3疗效观察。用纱后注意观察并测量患肢周径大小，肿胀程度，有无消肿起皱，患肢皮肤温度、足背动脉搏动的变化情况，准确记录并与健侧肢体对照比较。如病情加剧者应立即报告医生。本组病人78例，在治疗1周内患肢进行性肿大及治疗第2周末仍不能再通者转外科行静脉切开2例，经导管静脉滤器取栓3例，其余73例再通。3.4并发症的观察。病人溶栓后全身肝素化，同时口服抗血小板凝集，用药后须严密观察全身皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、鼻出血、注射部位、手术切口出血和血肿，大小便颜色并及吋送检，密切监测凝血机制，做好常规检查，每周复查凝血酶原时间2次，一般保持APTT、PT在正常的2倍左右，根据监测

6、结果及时调整药物剂量及疗程。另外，应特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、麻木等颅内出血迹象，防止脑出血的发生［2］。木组病人出现皮下出血5例，牙龈出血3例，鼻出血1例，血尿1例，经积极对症治疗及调整用药后出血症状消失。3.5加强宣传教育工作。3.5.1由于病人在治疗期间皮肤粘膜极易碰伤出血，导致不良后果。我们的措施是教会患者提高自我防患意识:如刷牙时动作轻柔，避免抠鼻，防止跌伤。［3］❷告诫患者禁烟，以防尼古丁刺激静脉收缩。急性期卧床休息1〜2周，禁忌剧烈运动，抬高患肢20〜30度。以促进血液回流。卧床期间在护士指导下进行活动，女口:膝、踝、趾关节的伸屈活动，但动作

7、不宜过大［4］。护士应经常检查、督促。久卧下床时，防止突然站立或过度通气，要逐步增加活动量，以防意外发生。3.5.2注意患肢保暖，但不宜过热过冷，室温保持在25°C［3］o当患肢出现酸胀、麻木或其他感觉不适，切不可按摩患肢。以免血栓脱落，造成肺栓塞。3.5.3加强口腔护理，预防感染发生。协助做好各项生活护理及皮肤护理。保持大便通畅，进食低脂高纤维食物，避免大便用力。3.6预防肺栓塞的发生肺栓塞最常见的栓子95%来自下肢深静脉［5］。由于80%的深静脉栓塞与肺栓塞的病人没有初始症状［6］,临床表现轻微，产生明显症状和