产后出血84例临床分析

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1、产后出血84例临床分析产后出血84例临床分析【摘要】目的：分析产后出血的原因及防治措施。方法：回顾性分析2000年5月〜2006年12月84例产后出血患者的临床资料。结果：产后出血的发生率为1.64%,发生原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等，以宫缩乏力居首位。结论：提高对产后出血原因的认识和及时采取抢救措施，是降低孕产妇死亡率的关键。【关键词】产后出血；原因；防治文章编号：1009-5519(2007)11-1639-02中图分类号:R71文献标识码：A产后出血是产科常见并发症，在我国目前居产妇死亡

2、原因的首位[1]。研究预防并正确处理产后出血是妇科工作的重中之重。本文对我院近几年来救治的84例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析,对产后出血的原因及防治措施进行探讨。1资料与方法1.1一般资料：2000年5月〜2006年12月我院分娩总数5126例，产后出血84例(1.64%)。84例中初产妇29例，经产妇55例,年龄22〜42岁,平均28.5岁。双胎妊娠3例。孕周32^42周，平均39.4周，胎产次最高为G4P3,最低GlPlo剖宫产39例，经阴道分娩45例。有人工流产史56例(65.9%)o1.

3、2诊断标准：胎儿娩出后2小时内出血量2400ml或胎儿娩出24小时内出血量$500ml为产后出血。出血量的估计采用目测及容器测量的双重方法进行。1.3产后出血情况：84例中出血量500〜1000ml69例(82.1%),1OOPl500ml7例(8.3%),150广2000ml5例(5.9%),2001ml以上3例(3.6%)。从发生产后出血的吋间上看，出血的吋间发生在产后2小时内75例(88.2%),超过2小时10例(11.8%)。1.4分娩方式与产后出血的关系：影响产后出血的分娩方式以剖宫产最为明显

4、，在剖宫产分娩的1809例中，发生产后出血39例(2.2%),经阴道分娩3317例，其中止常分娩3091例，发生产后出血37例(1.2%),阴道助产226例，产后出血8例(3.5%)。1.5产后出血的原因：见表1。2产后出血的治疗及转归本组84例一经确诊后即行子宫注射缩宫素，静脉点滴缩宫素、了宫按摩、热水纱布及明胶海绵压迫止血，米索前列醇直肠给药、宫腔填塞纱布、了宫切除阻断出血途径等。在治疗原发病的基础上，积极采取输液、输血补充血容量，并纠正酸屮毒及预防感染等措施。结果，78例保守治疗有效，4例行清宫术

5、，2例子宫切除术，84例均痊愈出院。3讨论3.1产后出血的原因：文献指出［2］,产后出血的主要原因是宫缩乏力，其次是胎盘因素，凝血功能障碍和软产道损伤。本组84例宫缩乏力占76.2%,胎盘因素占21.4%,软产道损伤占2.4%,与文献报道相一致。(1)宫缩乏力的主要原因是剖宫产麻醉致使子宫肌纤维松驰以及术中切断了宫肌纤维。另外，巨大儿、多胎妊娠、羊水过多，妊高征、精神因素等均可影响子宫收缩，导致产后出血［3］。本组病例多数来自农村，那里有严重的重男轻女现象，婴儿的性别对产妇精神影响甚大，尤其对于经产妇迫

6、切希望生男孩而乂不能如愿者,发生产后出血者明显增多［4］。其原因：①精神过度紧张和情绪波动可使植物神经紊乱引起交感神经系统紧张，使交感神经的活动功能超过副交感神经的抑制能力，B受体的兴奋性增加，对子宫肌肉抑制作用，可导致了宫收缩乏力，增加产后出血量。②产妇对胎儿性别不满意，心情抑郁，大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发生的冲动减少,垂体后叶分泌的缩宫素减少，从导致子宫收缩乏力，引起产后出血。(2)胎盘因素：多胎多产为产后出血的高危因素。多次人流或生产史子宫内膜复I口不良，从而引起胎盘滞留、粘连，引起产后出血。

7、同时，多次人流、生产后，子宫内膜易损伤，子宫蜕膜血管生长不全,受精卵着床后为摄取足够的营养而扩大胎盘面积，导致前置胎盘，故对这些产妇应更加注意。多产后，子宫肌纤维的收缩及修复功能受到影响，导致胎盘剥离异常而引起产后出血［5］。胎盘粘连是由于多次负压吸宫、刮匙搔刮等宫腔操作导致了宫内膜损伤或了宫内膜感染、绒毛附着了宫肌层，中间无蜕膜组织，则形成胎盘粘连，也是导致胎盘前置，诱发宫缩乏力出血的双重原因［6］。本组56例(65.9%)有人工流产史，与上述文献报道相符。(3)软产道损伤：由于了宫收缩力过强，产程进

8、度过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重有裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。本组2例胎儿吸助产中发生产道损伤，而产后检查疏漏，缝合止血不彻底而引起产后出血，值得临床注意。3.2产后出血的处理：产后出血的治疗宜针对出血原因进行相应的处理，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防治感染。而及吋准确防治产后出血量是及时处理产后出血的关键。临床上往往因估计失血