绝经前后诸症(更年期综和征)ppt课件

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1、绝经前后诸症上海中医药大学附属曙光医院殷岫绮一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结一.概述绝经前后诸症，又名经断前后诸症，西医称更年期综合征，此病为妇科常见病，据报道其发病率为85%。随着社会发展，其发病率有上升趋势。据报道到2025年，>60岁的人口将达6亿。上海也已进入老龄化社会，因而本病发病率将上升，也越来越重视更年期综合征。定义妇女在绝经前后，围绕绝经而出现的一系列症状，如烘热汗出、心烦易怒、情志不宁、心悸失眠、眩晕耳鸣、关节酸痛等症状，称之绝经前后诸症。西医称之更年期综合征，目前称之为围绝经期综合征。围绝经期概念围绝经

2、期12个月绝经过渡期绝经后期FMP回顾性概念起始日期与绝经过渡期相同结束日期为最后一次月经后一年但如11个月又来月经仍属绝经过渡期回顾性概念起始日期与围绝经期相同，但如11个月又来月经属绝经过渡期虽然概念不同，实际上与围绝经期基本重叠围绝经期开始的标志：发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比>7天）术语简介更年期（围绝经期）：40-60岁幼年少年青年成年更年老年七二七三七四七-六七七七绝经期更年期和绝经期的概念在临床上常被混淆。更年期绝经期生殖期老年期前绝经后绝经相关激素治疗的术语激素治疗HT激素替代治疗HRT激素补充治疗HRT雌激素疗

3、法ET雌孕激素联合疗法EPT单纯孕激素疗法PT一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结二.病因病机中医：祖国医学认为妇女的生殖能力、生长和发育衰老过程主要是由肾气、肾精所决定的。《素问上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医以上这段论述，谈到以下几点：七七之年，肾气渐虚，此年龄也是人体变化较大之际有关因素是冲任二脉，任脉虚，太冲脉衰少（冲任隶于肾）指出生殖机能下降绝经（平均绝经年龄50岁，≤40岁绝经是卵巢早

4、衰）衰老中医它描述了女性生长衰老的自然规律，和更年期的生理变化特点：肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏损，精血不足，月经将竭，生殖能力下降。不能适应这一变化，导致了脏腑功能的失调、阴阳平衡的失调等病理变化，可出现绝经前后诸症。在脏腑功能失调中，以肾的病变为中心，以肾虚为主，然后累及心肝等脏。（一）肾阴虚女子一生阴不足、阳有余：至七七之年肝肾阴虚素体阴虚肝旺肾亏（水不涵木）房劳多产肾阴虚肾水更亏乏肝阳上亢大病、久病失血心肾不交（肾水不能上济心火，神不内守）心肾不交肝肾阴虚肝旺肾亏肝阳上亢（二）肾阳虚至七七之际素体阳虚脾肾阳虚过食寒冷肾阳虚痰湿阻滞久病肾虚血

5、瘀脾肾阳虚痰湿阻滞肾虚血瘀西医绝经原因：是由于卵巢内原始卵泡的耗竭绝经前期：卵巢功能开始衰退，突出的变化是黄体功能进行性减退，导致无排卵，但此时卵巢仍能分泌相当量的雌激素。“围绝经期应该被看成是一种激素缺乏状态”KimW.EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-25814013

6、01201008060402032282420161284444650485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年龄的变化(n=257)(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮西医卵巢功能减退黄体功能进行性减退临床表现排卵功能性激素变化生育能力下降月经失调无排卵卵巢能分泌相当量的雌激素p下降西医绝经后期卵巢功能进一步减退，雌激素分泌量渐渐减少（这是此时的特点，也是关键）。卵巢功能进一步减退E2有关调控功能变化LHFSH儿茶酚胺、5-羟色胺、各种生长因子、内源性阿片肽等一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总

7、结三.诊断发病年龄临床表现妇科检查辅助检查：目前标准：FSH>40E2<30围绝经期激素变化对全身各系统的影响异常子宫出血血管舒缩症状性功能降低、抑郁月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛阴道干燥/性交困难围绝经期尿失禁其他骨质疏松和骨折血脂升高和心脑血管疾病老年痴呆近期后果远期危害WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996一概述二病因病机三

8、诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结四鉴别诊断颈椎病心血管病妇科肿瘤一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结五.治疗辨