腹膜炎-12.05

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1、急性化脓性腹膜炎DepartmentofHepatobiliarySurgeryAffiliatedJiangyinHospitalMedicalSchoolofNanTongUniversity陈胜目的与要求掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因、病理生理变化及临床表现。熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变和治疗原则。熟悉腹腔脓肿的临床表现及诊断。了解腹腔间隔室综合征Anatomy＆physiologyofperitoneum面积大1.7~2.0m2形成大、小网膜腔、系膜、韧带、皱襞壁腹膜：体神经(肋间、腰、膈神经)脏腹膜：自主神经（交感、副交感神经—迷走神

2、经）腹腔液：75~100mlFunctionofperitoneum悬垂、固定脏器修复病灶、损伤润滑、诊断双向半透性膜功能①渗出功能②吸收功能§1急性弥漫性腹膜炎acutegeneralizedperitonitis急性腹膜炎（AGP）：是一种常见的外科急腹症，多由细菌感染、物理性损伤或化学性物质刺激等因素作用于腹膜，使腹膜发生炎症反应，表现为持续性腹痛、腹部压痛和腹肌紧张，并有全身感染、中毒等症状。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎§1急性弥漫性腹膜炎acutegeneralizedperitonitis分类：1、细菌性＆非细菌性2、急性＆亚急性＆慢性3、原发

3、性＆继发性4、弥漫性＆局限性Causesofperitonitis继发性腹膜炎secondaryperitonitis①腹内空腔脏器的穿孔、损伤破裂②腹内脏器炎症扩散③腹部手术、伤口污染、吻合口漏、腹壁感染主要致病菌为大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等一般为混合性感染，毒性强Causesofperitonitis原发性腹膜炎primaryperitonitis腹腔内无原发病灶，又称自发性腹膜炎a.血行播散b.上行性感染c.细菌移位(直接扩散、透壁性感染)主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌，一般由单一致病菌引起原发性腹膜炎继发性腹膜炎主要致病菌溶血性链球

4、菌、肺炎双球菌大肠杆菌、厌氧菌腹腔内有无原发病灶无有感染类型、范围单一、大混合、不一定毒性弱强脓液性状稀薄、无臭味黄绿色、稠厚、粪臭味全身症状轻重好发年龄、性别儿童、女性无差别治疗方式非手术治疗为主一般需手术治疗原发性、继发性腹膜炎的比较PathophsiologyofAGP渗出期：1.细菌、胃肠内容物腹膜充血、水肿渗出大量清晰的浆液性液体、巨噬细胞、中性粒细胞稀释毒素2.死亡细胞、坏死组织、细菌及凝固的纤维蛋白渗出液变浑浊而成为脓液纤维蛋白粘附在病变周围，防止感染扩散，修复受损组织大网膜移行至病灶周围，包裹、填塞病灶PathophsiologyofAGP吸收期：●中毒：a.

5、局部—呕吐、肠麻痹b.全身—发热、休克、MSOF●肠粘连、肠梗阻等渗性缺水、电解质紊乱血浆蛋白下降、贫血渗出：液体、细胞、纤维蛋白、炎性介质代谢性酸中毒PathophsiologyofAGP结局：●患者因素a.病人全身和腹膜局部的防御能力b.治疗及时、恰当●致病毒力a.细菌的性质、数量和时间b.病理损害轻重炎症局限完全消退炎症局限局限性脓肿、粘连性肠梗阻炎症扩散、水、盐、酸碱紊乱、休克、死亡急性弥漫性腹膜炎的转归痊愈70%局限性腹膜炎肠粘连局限性脓肿肠梗阻30%死亡AGP腹膜炎的临床表现clinicalmanifestation典型症状：腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张因起病原因、

6、炎症轻重和患者全身情况而不同1、symptoms：腹痛：穿孔与炎症引起的区别恶心、呕吐（停止排便排气）体温、脉搏、呼吸：PT感染中毒症状（重度脱水、代酸、休克表现）clinicalmanifestation2、signs:一般情况：T、R、P、BP，表情、体位、脱水表现腹部体征：视、触、叩、听腹膜炎三联征（标志性体征）：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛腹胀腹肌紧张、板样腹直肠指检、阴道检查clinicalmanifestation3、辅助检查血常规X-raysB-us/CT诊断性腹穿：腹穿液的颜色、形状、浑浊度、气味，涂片、细菌培养等直肠前＆后穹窿穿刺，阴超Diagnosisofp

7、eritonitis1、诊断：病史、典型体征、辅助检查1）持续性腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音减弱或消失、全身性感染症状和中毒性休克的表现2）注意患者的年龄、身体状况、感染性质和不同阶段的表现Diagnosisofperitonitis2、鉴别诊断：小儿肺炎、有机磷农药中毒等3、病因诊断a）弥漫性or局限性b）原发性or继发性c）具体病因腹膜炎的预防早发现、早处理腹腔内原发病重视腹部手术的术前准备、术后处理术中严格遵循无菌技术、细致操作消化道吻合可靠、愈合牢靠腹部内脏损伤尽早手术探查、妥善处理腹膜炎的治疗Tr