结核性胸膜炎的诊断新进展

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1、【摘要】结核性胸膜炎一种常见的胸膜炎症病变，约占我国胸腔积液的50%o胸腔积液病因不同，其治疗措施和预后也不相同，因此胸腔积液的临床诊断与鉴别诊断一直是临床医生十分关注的问题。瘦素、丫干扰素、G反应蛋白及腺昔酸脱氨酶在诊断结核性胸腔积液中均起重要作用。【关键词】结核；胸膜；胸腔积液；恶性；干扰素II型；瘦素；超敏C-反应蛋白；腺昔脱氨酶NewProgressintheDiagnosisofTuberculousPleurisy/HOUJian-hua,YANGGuo-ru,HUDe-zhong,etal.//MedicalInnovationofChina，201

2、6，13(27)：138-141[Abstract]Tuberculouspleurisyisacommonkindofinflammationlesionsaccountingfor50%ofthepleuraleffusioninourcountry.Thecausesofpleuraleffusionaredifferent,thetreatmentmeasuresandprognosisarenotthesame,therefore,theclinicaldiagnosisanddifferentialdiagnosisofpleuraleffusiona

3、reveryconcernedproblemfordoctor.Leptin,IFN-Y，C-reactiveproteinandadenosinedeaminaseplaysanimportantroleinthediagnosisoftuberculouspleuraleffusion.【Keywords1Tuberculosis；Pleural；Pleuraleffusion；Malignant；InterferontypeII；Leptin；High-sensitivityC-reactiveprotein；Adenosinedeaminase；Diagn

4、osisFirst-author'saddress：TheSecondPeople?sHospitalofWeifangCity,Weifang261041,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.037结核分枝杆菌（结核菌）感染胸膜的炎症病变被称为结核性胸膜炎，主要表现为胸腔积液［1］。感染性胸膜疾病中最常见的是结核性胸膜炎，目前随着艾滋病在世界广泛流行，结核病在世界上出现再燃趋势，其发病率均显著增加，绝大多数结核病患者生活在人口密集的发展中国家［2-3］o临床上结核性胸膜炎主要靠排除诊断，常规检查方法效率低，及时准确

5、地明确胸腔积液的诊断对临床医生常是一个至关重要的问题。1发病机制结核性胸膜炎临床主要表现为发热、咳嗽伴患侧胸痛、气急等，可有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状。目前研究认为结核菌感染胸膜腔后，胸膜腔会产生针对其抗原成分的变态反应，胸膜腔内免疫调节细胞（CD4+T淋巴细胞）分泌产生各类细胞因子，引起效应细胞（巨噬细胞）活化，效应细胞（巨噬细胞）将病原菌局限、消灭，胸膜毛细血管充血、渗出、炎症细胞浸润，这一系列的免疫应答起到保护宿主作用。CD4+T效应细胞是其各个亚型（Thl、Th2为两个极端亚型）作用的总和，此作用的平衡由细胞因子维持，并影响结核性胸膜炎的

6、发展方向［4-5］o李嫣红等［6］发现结核性胸膜炎患者系统Th2应答下降，影响系统Thl/Th2平衡，使Thl/Th2水平上调，因而结核性胸膜炎患者Thl/Th2应答较系统明显增强，这可能是结核性胸膜炎病理生理的特征。2诊断在患者的痰和/或胸水标本中找到或培养到结核分枝杆菌是目前结核性胸腔积液的主要诊断依据，必要时需要进行胸膜活检或胸腔镜检查取得病理标本找到或培养到结核分枝杆菌，病理标本找到结核性肉芽肿也支持结核性胸膜炎的诊断，部分标志物如ADA升高也支持结核性胸膜炎的诊断，具体如下：2.1痰液标本检测此为确诊肺结核的金标准，也是制定化疗方案和评估治疗效果的重要依

7、据。通常初诊患者要送3〜6份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰。痰液涂片检查采用齐■尼氏染色，每毫升痰中至少含有5000〜10000个细菌时可呈阳性结果；痰液培养采用改良罗氏法，一般4〜6周，阳性结果随时报告,培养至8周仍未生长则报告阴性。2.2结核菌素纯蛋白衍生物试验结核菌素试验广泛用于协助检出结核分枝杆菌感染，而并非用于检出结核病。目前推荐使用结核菌素纯蛋白衍生物，以便于方便国际间结核感染率的比较。但在某些情况下,也不能完全排除结核病，因为结核分枝杆菌感染后需要4〜8周才充分建立变态反应，在此之前，结核菌素试验可阴性；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严

8、重的细菌感