卵巢癌临床治疗回顾及展望

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1、卵巢癌临床治疗回顾及展望【摘要】卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤，尽管大量的分子生物学领域研究的开展，为卵巢癌的未来治疗可能打开一片新的天地，但现在临床上依然是以手术治疗为主，化疗和放疗辅助治疗。本文通过回顾和结合现阶段最新的临床治疗指南，探讨卵巢癌的治疗方法，希望能对卵巢癌的手术预后的改善有所帮助。【关键词】卵巢癌；临床治疗卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，它的发病率仅次于宫颈癌和宫体癌，但是临床上以卵巢癌早期诊断最为困难。早期卵巢癌恶性肿瘤的确诊很少，来就诊时约70%已处于晚期，使得卵巢癌成为妇科死亡率最高的恶性肿瘤，其5

2、年生存率一直徘徊在30%左右，同时也促使了大量的临床和基础医学学者对卵巢癌治疗方法不断的规范、改进、创新，使得患者的近期生存情况及生存质量有了明显的改善，也加快了我国卵巢癌的规范化诊断及治疗的发展脚步。本文就对卵巢癌的临床治疗及新技术给予回顾及展望。1卵巢癌的转移一般情况下，恶性肿瘤的转移可分为直接组织侵犯和浸润、种植转移、淋巴转移和血行转移。每种肿瘤由于其所处部位的生理结构不同及生物学功能的不同，转移途径及转移的方式也各不尽相同。1.1卵巢癌盆、腹腔转移主要是肿瘤在盆腹腔内组织、脏器的种植播散，分布状况及原因分析：（1）卵巢癌在腹腔和盆腔

3、内的转移相当广泛，腹腔内腹膜、肠的系膜及浆膜层以及腹腔内其他脏器的表面都会被侵犯，这是因为卵巢癌中特别是卵巢上皮癌中，癌细胞从正常组织上脱落下来，掉入腹腔内循环的腹水中，然后通过腹腔液的循环广泛的将其转移种植到盆腹腔脏器的表面，使得腹水或腹腔液流通及积蓄的地方成为了卵巢癌种植转移的高危区域，这些区域也是开腹探查重点注意检查的地方；（2）卵巢恶性肿瘤在腹腔扩散、种植多是浅表的，多存在于腹腔脏器浆膜表面，多数情况下当腹腔其他恶性肿瘤扩散或转移时，即已失去手术机会，但是因为上述原因，对于卵巢恶性肿瘤则是例外，卵巢癌III期依然可通过手术用锐分离法

4、剥除种植播散的散在肿瘤，甚至在肠、肝、腹膜等表面也可局部切除，减少瘤体体积，有利于术后化疗消灭残存瘤灶，进一步提高疗效。1.2腹腔外转移腹腔外转移主要是通过淋巴转移和血行将肿瘤转移到远处。淋巴转移主要是通过卵巢相关的淋巴分布有关，卵巢癌相关的淋巴引流途径可分为3个：（1）上行路线，主要包括腔静脉外侧及腔静脉前淋巴结，主动脉前、外侧及下淋巴结；（2）下行路线，主要包括骼间，骼内及骼外淋巴结；（3）顺着圆韧带将淋巴液流至腹股沟淋巴结和骼外尾部淋巴结。了解淋巴结转移途径及解剖结构，有利于手术治疗中对淋巴结的探查及完整清扫。2卵巢癌的临床分期及手术

5、治疗方法2.1卵巢癌的分期现在临床最常采用的是1988年修订的FIGO(妇科肿瘤协会)分期标准。0期、I期，病变局限于卵巢(Ialblc)II期，病变累及一侧或双侧卵巢，合并盆腔肿瘤转移(Ilallbllc)、IU期,病变累及一侧或双侧卵巢，合并有盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于此期(IUalUblUc)、IV期,发生远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；合并肝实质的转移。对于卵巢恶性肿瘤，I〜IIIc期均是手术适应证，并进行手术病例分期，而且临床上最多见为IIIb、IIIc期患者及个别IV期,均应积极手术治疗，然

6、后再辅以化疗。2.2手术治疗当今妇科领域，卵巢癌的治疗依然是以手术治疗为首选，也是最重要的治疗方法。(1)早期卵巢癌的手术治疗现在已经取得了一致的共识，对无生育要求的I、II期卵巢癌行标准术式，包括全子宫和双附件切除术、大网膜大部切除术、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术及阑尾切除术，并且术中还需要留取少量腹水或腹腔冲洗液、全面探查并对可疑部位做组织活检，以便明确卵巢癌的分期；对于有生育要求的年轻女性可慎重的采取保留生育功能的手术，即保留子宫和对侧附件，其他同分期手术治疗，但生育完后可根据情况行二次手术，切除子宫及对侧附件。(2)晚期和复发性卵巢

7、癌手术治疗已无确定的术式可言，但是原则上是应按照基本手术方式结合化疗并间歇性肿瘤细胞减灭术的治疗。根据最新2011版NCCN指南强调肿瘤细胞减灭术要求残余病灶〈1cm,最好达到无肉眼残留［1］。肿瘤细胞减灭术(optimalprimarycytoreductivesurgery,OPCS)是指尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，使残余癌灶〈1cm。根据冈伯兹(Gompertzian)模型理论，人体肿瘤逐渐增大的过程中，它的生长速度是在逐渐减慢的，原因可能是由于肿瘤逐渐变大，相对营养及血液供应逐渐减少；较大的肿瘤中含有的静止期和非增值期肿瘤细胞

8、较多，这些细胞对于化疗药物不敏感化疗治疗效果较差，晚期患者大块的肿瘤通过肿瘤细胞减灭术后，可以从根源上减少腹水的产生，同时可以减少肿瘤对人体的营养占有，保证机体的营养供给；Mun