各类临床表格工具

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1、各类临床表格工具一、日常生活活动能力的评定（Barthel指数分级法）日常活动项目自理部分自理与帮助大多数帮助依赖进食10500洗澡5000修饰：洗脸、刷牙、刮脸、梳头5000穿衣（包括系鞋带）10500控制大便10500控制小便10500用厕:包括拭净，整理衣裤,冲水10500床椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯10500入院日期合计：分复评日期复评日期复评日期良：＞60分完全自理；中：60〜42分,有功能障碍，稍依赖；差：＜40分，冇照顾依赖或完全依赖。二、格拉斯哥昏迷计分表（GCS）运动反应语言反应睁眼反应项目计分项目计分项目计分

2、按吩咐动作6正确5自发睁眼4定位反应5不当4呼唤睁眼3屈曲反应4错乱3疼痛睁眼2伸展反应3难辨2不睁眼1过伸反应2不语1无反应1三、静脉炎临床表现与分级标准级别临床标准0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状物的静脉4输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出四、意识障碍程度分级意识障碍临床表现嗜睡伤病员嗜睡，能被唤醒，醒后能基本交谈和配合检查，刺激停止后乂能入睡。昏睡伤病员处于熟睡状态，对于较重的痛觉或

3、较响言语刺激方唤醉•，能做简单、模糊且不完全的答话，自发性言语少。外界停止刺激后立即进入熟睡。浅昏迷意识丧失，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，并不能执行简单的命令。可有瞳孔对光反射、咳嗽放射、吞咽反射、腱反射、角膜反射及生命体征无明显改变。深昏迷口发性动作完全消失，对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射等均消失，巴彬斯基征持续阳性或跖反射消失，生命体征也常有改变。五、肌力评定级别临床表现0无关节活动，无肌收缩1无关节活动，有轻度肌收缩2不在抗引力下，有完全运动幅度3抗引力时有完全运动幅度4抗引力抗中度阻力时,

4、有完全运动幅度5抗引力抗最大阻力时，有完全运动幅度六、压疮危险度评分表①诺顿评分(NortonScale)评分4分3分2分1分年龄小于1010-30岁30-60岁大于60岁皮肤状况…般鳞屑、干燥潮湿冇伤口、过敬性皮损身体状况好•般不好极差精神状况清楚淡滾澹妄昏迷行走能力可走动别人帮助下可行走坐轮椅卧床活动能力行动自如轻微受限非常受限不能自主活动失禁情况无偶尔失禁经常性尿失禁大小便失禁基础病变无抵抗力低下、发多发性硬化、肥胖动脉闭塞依从性好一般较耳差评价值：9・13分很高风险,14-18分较高风险,19-23分中等风险，24-25分冇风险②Braden评分

5、评分感觉能力潮湿程度活动方式活动能力营养状况摩擦力/剪力1分完全受限一直浸湿卧床完全不能行动非常差已存在问题2分极度受限潮湿轮椅重度受限可能不足潜在问题3分轻度受限偶尔浸湿偶尔行走轻度受限充足没有明显问题4分没有改变很少浸湿经常行走没有改变营养摄入极佳评价值：15-18二低危13-14二屮危W12二高危③Waterlow评分表项目等级评分项目等级评分体型、体重与身高审等0皮肤类型和可见面积0招i寸巾等1分薄如纸1分肥胖2分T-燥1分低干中等3分水肿1分性别1分潮湿1分盘2分1分年龄（岁）14〜竹1分裂开，红斑1分50〜642分控便能力完金捋制06B〜74

6、3分1分75〜*04分尿/人•伸失禁2分80〜5分大小伸失槊3分其他危险与组织营养不良恶液质8分S完全0參器官衰竭5分烦艇不安1分外周血管病5分冷潭的2分2分限制的3分抽烟1分4分食欲中等0固宗5分1分药物治疗类固醇5分呈饲.流质2分细胞毒件跖5分禁倉、厌會3分仲J=Hifn管活1牛斤分营养缺乏糖尿病/栽瘫4-6分评价值：210分：危险，215分：高度危险，220分：非常危险大手术/创伤5分腰以下脊椎5分手术时间大于2h5分七、压疮分期、临床表现及处置分期分期临床表现处置-期淤血红润期局部红、肿、热、痛或麻木按时翻身，禁止按摩受压部位，避免局部继续受压、

7、按摩.潮湿和排泄物刺激,可使用防压疮贴膜或促进表皮玉长喷剂，加强营养。二期炎性浸润期受压局部呈紫红色，皮下产生硬接，可有水泡保持局部清洁干燥，小水泡要防止局部破裂感染，使其自行吸收；人水泡用注射器排出泡内液体三期浅度溃疡期表皮水泡扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染示表而有脓液，致使浅层组织坏死，形成溃疡清创，可使用预防感染、渗液管理敷料，及促进创面愈合的药物等，局部保持清洁四期1F期坏死组织侵入其皮下层和肌肉层，脓液增多，有臭味，严重者细菌入血可引起败血症清创，去除坏死组织，加强渗液管理，预防感染，促进局部愈合注:1-期溃疡的处置为压疮处置的基础，

8、适用丁各期压疮。2.发生压疮应及吋按程序报告,二期以上压疮应及吋请皮肤护理专家组