变应原临床检测的分析

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1、变应原临床检测的分析【关键词】变应原变态反应性疾病是机体刈•一种或多种物质不耐受而发生的病理性免疫应答，在最近的20〜30年内，世界范围内的发病率都有逐年增加的趋势，在英国每年过敏性哮喘的患儿增加5%。疾病的范围涉及到皮肤科、耳鼻喉科、呼吸内科、消化科及儿科等，对人类健康造成了不同程度的危害，严重者甚至可导致生命危险。现已确认有300多种抗原可引起过敏性疾病[1],变应原的识别，是变应性疾病诊断、特异性免疫治疗及预防进一步暴露于过墩原的关键。现国内的过敏原检测方法及试剂繁多，使检测结果有钱大差异，给临床的诊断和治疗带

2、来了一定的混乱。然而本文重点对变应原检测的方法、结果的分析、存在的问题及对治疗的指导加以综述，为临床标准化工作提供参考。1体内试验变态反应性疾病为IgE介导的I型速发变态反应，变应原检测可分为体内和体外两种方法。体内试验可以显示由肥人细胞脱颗粒引起的皮肤及黏膜反应。国内常川的变应原点刺液及皮试液主要有：山北京协和医院变态反应科实验室提供的提纯液，山徳国AllergoPharma公司及丹麦ALK公司提供的标准化试剂。不同的产品原理相同，操作方法大致相同，结果判断相似，但因其含变应原的浓度不同，所得结果不尽相同。1.1皮

3、肤试验(skintest)1.1.1方法及结果皮肤点刺试验(skinpricktest,SPT)以徳国AllergoPharma公司的标准化点刺液为例。方法：变应原点刺液滴到前臂掌侧皮扶，将点刺针垂直通过滴在皮肤的试液刺入皮肤，10-20min后读试验结果，含0.4%苯酚生理盐水作阴性对照，含0.4%苯酚的0.1%组胺溶液作阳性对照。结杲判断如下:出现淡黄色皮丘，其周围有红斑，为阳性反应。皮丘大于组胺为++++,皮丘等于组胺为+++,皮丘小于组胺为或+,与生理盐水相同为阴性。皮内注射试验(intradermaltes

4、t,IT)y.德国AllergoPharma公司的标准化皮试液为例。方法：将皮试液0.01〜0.05ml注射到上臂外侧或后背皮内，1()〜20min后读试验结果。对照、变应原皮试液提供单位及结果判断同上。1.1.2临床应用皮肤试验应用于临床工作已有百余年的历史，可用于变应性鼻炎、湿疹、过敏性哮喘等变应性疾病的诊断及特异性免疫治疗前，特异性高，假阳性率低，简单、准确、经济。皮肤点刺试验因其安全，易于操作，灵敏度高，临床相关性好，痛苦小、副作川小，更适合于儿童及高度敏感的患者，欧洲变态反应和临床免疫学协会(EAACI)推

5、荐其为最佳体内诊断方法[2]。禁忌证：有青霉素皮试过敏性休克史者；明显损害全身状态的疾病；试验部位有皮肤病变的疾病；接受B阻滞剂或ACE抑制剂的患者；肾上腺素过敏的患者；妊娠；5岁以卜。相对禁忌证：服川抗组胺药衣药物3个半衰期内；有对能的话，尽量在少症状的时候迓行诊断。并发症：局部皮疹、皮肤坏死；极罕见全身严重副反应，如过敏性休克、喉水肿等。在检测开始前，一定要详细询问病史，检测要在有经验及具备抢救能力和设备的医院进行。1.2特异性激发试验(specificprovocationtest)是模拟白然发病条件、以少量致

6、墩原引起一次较轻的变态反应发作、用以确定变应原的试验。根据患者发病部位的不同，可以进行不同器官的激发试验。121方法及结果支气管激发试验：试验前先测第一秒用力呼气塑(FEV-1)和肺活量；吸入对照液或抗原液，吸入后15〜20min复SFEV-10结果判定阳性结果的判定标准如下:(1)明显自觉症状,如胸部紧迫感和喘息等;(2)肺部闻及哮鸣音;(3)FEV・1下降20%以上。鼻黏膜激发试验可经抗原吸入法(粉剂)或滴入法(液体)进行，接触抗原15〜20min出现黏膜水肿和苍白，病人出现鼻痒、流涕、喷嚏等症状可即判为阳性反应

7、。结膜激发试验将适当浓度的变应原浸液滴入患者一侧眼结膜，另一侧滴入生理盐水作对照；15〜20min观察结果。试验侧结膜充血、水肿、分泌增加、痒感，甚至出现眼睑红肿等现象者为阳性反应。1.2.2临床应用激发试验检测的适应证为临床高度怀疑为变应性疾病，而皮肤试验及体外试验为阴性的患者：多种过敏原过敏，寻找责任过敏原；过敏性哮喘患者免疫治疗前了解英耐受性等。対食物过敏的患者为诊断的金标准。激发试验较皮肤试验的特异性高，与患者的病史、症状和过敬原吸附试验的相关性较强。此试验有引起严重的哮喘急性发作或过嫩性休克等严重并发症的潜

8、在危险，所用抗原浓度不宜过高，应该由小到人递增；试验前必须做好系列抢救准备。1.3特异性斑贴试验（atopicpatchtest,APT）1.3.1方法及结果以瑞典化学诊断AB公司的欧洲标准变应原的试器及斑贴试验为例。将变应原适量分别置于斑试器小室内，液体变应原则先在斑试器内放一滤纸片，然片滴加变应原。将加好变应原的斑试胶带贴敷于患者背部肩胛下