充血性心力衰竭的内科治疗进展

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1、充血性心力衰竭的内科治疗进展摘要：目的：分析探讨充血性心力衰竭内科治疗的临床资料。方法:选取木院收治的20例经血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、控制钠水摄入等方法治疗后仍未见缓解的患者进行超滤治疗，观察治疗前后心功能变化。结果：20例患者经过治疗后舒张压、收缩压、心率、呼吸次数均有明显下降（P〈0.05）；每搏量、心排量、射血量有明显提高（P<0.05）,20例患者心衰均得到缓解。结论：超滤可作为内科治疗充血性心力衰竭有效治疗方法，还能改善患者心肾功能、电解质平衡，具有无限发展潜力，超滤在充

2、血性心力衰竭的内科治疗中将得到较大的推广与应用。关键词：充血性心力衰竭内科治疗超滤治疗进展【屮图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0063-01充血性心力衰竭（CHF）是指心脏不能搏出静脉回流及身体组织代谢所需要量的血液供应。充血性心力衰竭又称为泵衰竭，一般表现为心肌收缩功能明显减退，导致心排血量下降，常伴有左心室舒张末压增高，同时还会引起肺淤血与周围循环灌注不足的临床症状［1］。随着充血性心力衰竭患者药物治疗效果差，超滤这种高科技技术被用于充血性心力衰竭患

3、者的治疗，其不仅可以快速减少体内血容量，还可以改善心肾功能以及体内酸碱、电解质平衡，可以有效控制病情恶化，有更多的时间治疗原发病。现将木收治的充血性心力衰竭患者的临床资料总结汇报如下:1资料与方法1.1一般资料。选取自2011年7月到2012年7月本院收治的共20例充血性心力衰竭患者，男11例，女9例，年龄45〜69岁，平均年龄(58.2±9.8)岁，原发病：4例为冠心病，6例为高血压，4例为扩张型心肌病,5例为缺血性心肌病，1例为风湿性心脏病，11例合并肾功能不全，2例合并高钾血症。所有患者均有心衰

4、急性发作、气促、咳嗽、咯泡沫痰、端坐呼吸、面灰、大汗、唇青、少尿甚至无尿、心率加快、两肺有广泛湿罗音与哮鸣音、双下肢水肿。经血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、控制钠水摄入等方法治疗后均未见疗效且出现肝肾功能渐行性恶化，并发代谢性酸中毒、高钾血症等。1.2治疗方法。本院均采用德国贝朗血液透析机，有效膜面积为lm2,对患者进行手、足锁骨下静脉(股静脉)双腔管留置或动静脉直接穿刺，透析液采用140mmol/L钠溶液，第一次进行透析时采用无肝素，第三日再加入小剂量肝素进行透析。血流量调至140ml/

5、min左右，超滤时间一般在2.5〜3.5h之间，均匀缓慢进行脱水，脱水量可达到3500〜4000ml,透析压有仪器自动调节，一般在lOOmmllg左右。如有高血压或者血压偏高患者,应给予舌下含服硝苯毗喘或静滴硝酸甘油，将血压控制在150/lOOmmHg以下；若冇血压偏低患者，应给予多巴胺静滴，维持血压在105/60imnHg以上时再进行超滤。以1个月为一个疗程。治疗前后均行血常规、尿常规检查，心率、呼吸、血压等，采用彩色多普勒超声仪检测每搏量、心排量、射血分数，记录超滤时间、脱水量等，在患者进行超滤时

6、严密检查患者生命体征。2结果木次研究采用SPSS13.0统计系统对所有数据进行统计分析，差异经过t检验，以P<0.05为具冇统计学意义，均数均采用(X土S)表示。表1治疗前后常规检查变化(X±S)时间舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)治疗前90.7±18.2163.2±38.9130.1±11.838.7±5.1治疗后60.1土15.9122.9±22.888.2±12.723.4±5,8治疗前后相比,20例患者舒张压、收缩压、心率、呼吸次数均有明显下降(P〈0・

7、05)。表2治疗前后彩超检查结果时间平均动脉压(mmHg)每搏量(ml/beat)心排量(L/min)射血分数(%)治疗前94.8土46・747.1±11.22・6±0.441.4±10.7治疗后78.8±26.956.5±10.93.2±0.551.3±13.2治疗前后相比,20例患者经过治疗后平均动脉压、每搏量、心排量、射血分数均有明显上升(P〈0・05)。20例患者经过3次超滤治疗后心衰症状得到改善，肾功能、血钾、电解质均恢复正常，心功能改善显效9例，占45%,有效11例，占55%,均无不良反应

8、出现。3讨论充血性心力衰翊是由于各种疾病引起心肌收缩力减弱引起，内科药物治疗均不能缓解患者病情，而超滤治疗是解决此问题目前最理想的方法。因为超滤是通过脱水使血浆中水分减少，不存在药物耐受问题，还能减轻患者心脏符合负荷，超滤后可以增加体内钠离子排出以及儿茶酚胺的浓度，钠离子排出可以平衡血液中钾离子量，儿茶酚胺浓度降低有助于改善心功能［2］。于是充血性心衰患者的内科治疗已经由药物治疗转为仪器治疗，仪器治疗可以有效改变药物治疗中导致的体内酸碱、电解质平衡，预防