中西医结合治疗肱骨髁间骨折

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1、中西医结合治疗胧骨牒间骨折中国屮医骨伤科杂志1999年第4期第7卷学习园地作者：陆建东•单位：右江民族医学院百色533000关键词：中西医结合；胧骨傑间；骨折中图分类法：R683.41文献标识码：B文章编号：1005・0205（1999）04・0054・02肱骨髒间骨折比较少见，只占全身骨折的0.40%,［1］患者多为成年人。由于系关节内件折，且多数发生移位，加Z局部复杂的解剖特点，此类件折复位困难，固定不稳，预后常遗留关节疼痛僵硬，因此是肱骨下端骨折中最复杂和最难治的一种骨折。50年代起，我国学者即开始普遍采用中西医结合治疗此型骨折，预后优此率不断提高，现复习文献综述如下。1概

2、念骨折的治疗有手术和非手术两种，对于肱骨碟间骨折，典型的屮西医结合疗法应包括以下4项措施：①手法复位超关节而乂不影响其仲屈功能的小夹板或右膏外固定；②必要的尺骨上端骨牵引；③早期积极的肘关节功能锻炼；（4）治疗各时期的中医辨证分治，即初期山于损伤气滞血瘀，需消肿退瘀；中期瘀阻消而未尽，应活血化瘀、和营生新，濡养筋骨；后期因筋骨未坚，功能未恢复，应坚骨壮筋，补养气血。根据这一概念，并非所有非手术疗法都属于中西庚结合疗法范畴，Brown等［2］对肱忖傑间开放性或严重粉碎骨折不作常规的手法复位，而只置肘关节于120°的屈曲位用颈腕带固定之。虽然也主张件折数天后即开始肘关节主动锻炼，但放

3、弃了可能使关节获得更好功能的手法复位和局部外固定。因此只属于-般的非手术疗法。相反，Sarmiento［3］却从中医得到启示，创造功能支架疗法，这实际上是一种中西医结合疗法。由此看来，符合手法复位、小夹板或石膏局部外固定和早期功能锻炼的特点，辅以各期中药内服外洗，可称为中西医结合疗法。它已经没有国家或地区界限To2目前趋向2」手法复位和夹板等局部外固定，中药内服和局部薰洗，此法适用于各型移位骨折,但开放性和严重粉碎性骨折易发生再移位。复位时，各家都遵循先整复操间移位，再整复傑上部移位的原则。骨折复位后，一般在肘部屈肘90°位川小夹板或石膏外固定，并在固定期间加强肘关节功能锻炼。［

4、4〜6］顾云伍等［7］提出单纯夹板固定或不川夹板只用牵引能不能维持幣复后的位置问题，认为为了能获得有效合理的固定，手法复位后，单纯夹板固定仅适用于骨折移位不多，粉碎不其严重的病例。对于骨折端重亞移位和互相嵌插的病例应采用固定和牵引相结合，才能维持整复后的骨折位置，余传仁等［8］报告用此法治疗肱骨礫间骨折48例（有随访者）,功能评定［9］优良率达81.3%，认为除严重粉碎型骨折酌情辅以尺骨上端牵引外，其余均可通过手法复位，小夹板外固定，配合中药内服外洗而达到软组织修复快，早期模造关节回，恢复功能的H的。FR心义［10］也报告用手法复位，塑形夹板固定治疗17例，其中有随访的14例中功

5、能评定［9］均为优良。2.2手法复位，夹板固定和尺骨鹰嘴牵引此法适用于各型骨折，尤其是严重粉碎型移位骨折更应采用此法，在牵引前，对忖折移位先作手法复位和小夹板纸压梨固定，可获得较好的整复效果。［6〜9］1978年韦以宗等［11］对顾、尚二氏屮西医结合方法作了改良，对尚夭裕分类法［12］屮的III。、IV。骨折作骨牵引自动复位、小夹板固定和练功法治疗,该类骨折20例，其中III。、IV。骨折4例，按《骨折疗效标准》［13］评定其功能恢复均为优级。1「°廿折16例中得到随访复查的7例，结果优级4例，良3例。韦氏强调此法操作的关键是骨牵引屮穿针点的选定。根据其实验研究结果，认为鹰嘴下

6、2cm处为最佳穿针点,此点在肱骨侧位的屮轴线上。对于开放性或严重粉碎性骨折和小夹板固定后骨折稳定性较差等情况，马元璋[14]和韦以宗[11]均主张先予牵引，在牵引期间配合用小o夹板固定。成人作鹰嘴骨牵引3周左右再改川小夹板或石膏固定。侯树慧等[15]统计用此法治疗•切开复位内固定的疗效无明显差异。在作骨牵引的操作上，刘晓龙等[16]应用外展架，让患者可离床活动，免除卧床牵引之苦。2.3钢针经皮固定1939年Miller[17]应用钢针经皮固定法治疗胧骨傑间骨折。以后各国学者做了不少改进。至今己发展为同吋具备固定和牵引两种功能的装管，最具代表性的是顾、尚二氏的髒间复位固定架(器)。

7、[18]此法拼弃了Miller氏的石膏固定。主要结构和方法是：以一枚克氏针在骨折近端横穿肱骨，用两枚件针分别插在两侧骨块(肱骨内、外驟)上，骨针与克氏针两端分别巾螺杆联接，并以活动螺丝控制骨针与克氏针的距离以达到牵引或加压Z目的。候树慧等[15]应用此法治疗肱骨髒间骨折35例，其中按其二型五度分类法共有111°以上骨折移位严重者27例，占77%,治疗结果功能恢复总优良率达90%,无一例出现并发症。此法堪称中西医结合治疗骨折的又一•进展。3预后和并发症此类骨折由于应川屮西医结合治疗