临床医学毕业论文柴胡疏肝散加减治疗胆囊炎的临床体会

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1、XX大学毕业论文柴胡疏肝散加减治疗胆囊炎的临床体会2014年6月25日柴胡疏肝散加减治疗胆囊炎的临床体会胆囊炎分为急性和慢性两种，急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎症，临床冇明显的症状和体征，如发热，右上腹痛和压痛，恶心欲呕，黄疸等；慢性胆囊炎是指：胆囊的慢性迁延性炎症，以右胁下不适或持续钝痛反复发作为临床特点。此病属于中医“胁痛"、“胆胀”、“黄疸"等病范畴。近年来此病发病率很高，笔者通过多年的临床经验，认为用柴胡疏肝散加减治疗此病，疗效颇佳，现总结如下：1临床资料选取2008年4月〜2009年9月治疗的150例患者中,男性40例,女性110例，年龄30〜72岁之间，经1〜3个疗程治疗后

2、，显效118例，占78.7%;有效23例，占15.3%；效果不明显6例，占4%；无效3例，占2%。2治疗方法基本方：柴胡9g枳壳20g甘草10g白芍20g香附12g川苛12g半夏12g厚朴12g陈皮12g内金12g金钱草30-60g白梅花6g蒲公英20g泽兰20g恶心呕吐甚加旋覆花15g、代赭石30g（先煎）；胁痛及胃腕区疼痛明显加元胡15g、川楝子12g、木香15g;右背部、右肩胛部困、胀、痛明显加片姜黃8g；口苦、口干明显加黄苓12g郁金15g；胃皖返酸加浙贝母I5g、乌贼骨15g、黄连5g、吴茱萸3g；若胃脫怕冷则黄连改为5g、吴茱萸改为平素大便稀加苍术18g、炒慧米30g；周身疲

3、倦乏力加党参18g＞炒白术15g;黄疸重加茵陈30g、赤芍30g^滑石30g（包煎）、白茅根30g＞郁金15g；大便秘结加大黄10g（后下）。3典型病例郝某，女，68岁，农民，小学文化。因“右上腹疼痛伴恶心、呕吐、发热2天吁2009年3月7日上午10时来我门诊求治。患者诉两天前中午因情绪不佳再加食鸡肉蘸糕后突发右上腹剧痛，伴恶心呕吐、发热，遂即就诊于县人民医院，行全腹彩超示:皿囊大小约114.5x38.3mm,壁毛糙，胆总管宽约5.0mm；胆囊重度肿大，急性胆囊炎；血RT：口细胞，中性粒细胞0.932；T:39.2°C,按“急性胆囊炎”给予患者静点头抱哌酮钠一日4.0g替硝畔（）.4g清

4、开灵20ml治疗五天，患者疼痛好转，但渐出现黄疸；医院建议手术治疗，患者拒绝，故转入我院求治。当时症见：高热持续不退，右上腹轻微疼痛，恶心欲吐，口干渴饮水多，小便短赤，大便秘结，黄疸明显，两天未进食，舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。患者属于肝郁气滞，湿热内蕴引起,故给予基本方加旋覆花15g、代赭石30g（先煎）、茵陈30g、赤芍30g、郁金15g、双花20g、连翘20g、滑石30（包煎）、大黄10（后下）、白茅根30g治疗，服三剂后发热退，呕吐止，其余症状好转；故去旋覆花,代赭石加虎杖15g,梔了12g又服五剂后，黄疸明显消退；又守上方五剂后患者无明显不适;为了巩固治疗，守上方做成丸剂每次9g

5、—日三次口服，治疗一个月，患者无不适。4临床体会胆囊炎屈于中医“胁痛”、“胆胀"、“黄疸”等病范畴，•其胁痛者居多，历代医家对此病论述颇多，女恥《占今医鉴.胁痛》：“胁痛者，若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，颠仆伤形或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛，……治之当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝而导其气，则无有不愈矣。《病因脉治.胁痛论》：“内伤胁痛之因，……或死血停滞胁肋,或恼怒郁结，肝火攻冲，或肾水不足，……皆成胁肋Z痛矣。”笔者认为，此病大多由情志不畅、饮食不节、过食油腻引起；肝主疏泄，喜条达，胆为中清Z府，情志不畅，肝气郁结，加之过食油腻，湿热蕴结肝胆，阻滞肝络，肝失条达

6、，不得疏泄，气郁导致血滞，而致胁痛，吋伴寒热往来；湿热内蕴，入于血分，瘀阻血脉，祖汁不能循常道而泄利，溢于脉外，充斥肌肤而发黄疸；方中用柴胡入肝胆经，条达肝气,疏肝解郁，配香气颇浓入肝经的香附理气止痛；陈皮、枳壳理气宽中，川夸活血和血，芍药、甘草缓急止痛，共同配伍，增强行气疏肝，和血止痛Z效；使疏泄不易损伤肝阴；金钱草入肝胆经，清利肝胆湿热皆能退黄疸，公英入肝经，清利湿热而解毒；肝气横逆，脾运失常'，胃失和降，故出现胃脫胀满，恶心呕吐症状;用半夏厚朴燥湿健脾，降逆止呕；泽兰通调肝脾，口梅花疏肝和胃，内金运脾消食，诸药配伍后，肝气条达，血脉通畅，湿热得除，胁痛止而诸症去。临床根据症状进行加

7、减，恶心呕叶甚加旋覆花代赭石既增强降逆止呕Z效，且旋覆花皆能理气止痛，一举两得；胁痛及胃脱区痛明显加元胡、川楝子、木香入肝脾胃经理气止痛效佳；后背部肩胛部困胀痛明显加片姜黃横行肩臂，通经止痛；胃脫返酸加浙贝、乌贼骨、黄连、吴茱萸既能制酸止痛，乂能让吴茱萸将上炎之火下引;若脾虚出现腹泻加苍术、慧米健脾利湿止泻；脾虚也易生湿热，且脾主肌肉四肢,故周身乏力加党参、炒白术补气健脾利湿；黄疸重加茵陈、赤芍、滑石、大黄、茅根，郁金清热解毒，凉血