循征医学与中医药临床分析临床药学论文

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1、循征医学与中医药临床分析临床药学论文1循证医学的基木特点“循证医学"从文字的表述上可以认为指的是“以证据为基础的医学"。围绕着什么是“证据”?如何获取“证据”?如何利用“证据”?“证据”的价值是什么?这是循证医学讨论的焦点。(1)循证医学强调临床医学的实践和诊疗、医护决策必须建立在医生个人的优良临床知识、经验、技能与从系统研究小获取的最佳的临床证据的完善结合基础上［3］。从系统研究屮所获取的证据，也称之为“外部证据"(Extemalevidence)。个体的诊疗知识、经验与技能来源于庾学教育和医学实践，同时必须在不断地学习和利用外部证

2、据时得到充实与更新。从这一角度看，实施循证医学是医护人员终身自我学习的过程。为了改善对病人的诊疗结果，两者缺一不可。不从系统研究屮获取最佳外部证据，诊疗水平无法提高，旧的、无用共至有害的诊疗方法无以摒弃，新的、有益的诊疗方法无以应用;没有以个人的诊疗知识、经验为基础,易为外部证据所左右，因为即使是最佳的外部证据，也不一定适合某一具体病人。循证医学是“科学治病”(临床决策科学化)的医疗模式。(2)系统研究包括基础医学研究，但更主要指的是临床上有关疾病诊断、治疗、预示、康复、预防措施以及卫生资源利用等方面的研究。循证医学强调应用临床流行病

3、学方法开展上述的研究，以使研究结论建立在具有充分说服力的证据基础上,从而使研究成果具有可应川价值。对于防治搖施的效果的评价，从随机对照临床试验中所获取的证据被认为英真实性和可靠性最强，而來自应川Meta分析对多个随机对照试验的综合结论对比于单个的随机对照试验具冇更强的说服力。下述关于证据的真实性级别的评定在国际普遍被采纳*。证据级别的评定(其真实性依次减弱)：I级，证据來源于所有相关的随机对照试验的系统综述。II级，证据来源屮至少有一个试验M用了正确的随机对照设计。III」级,证据来源于设计良好的对照试验，但未用随机方法。IIL2级，

4、证据来源丁设计良好的队列研究或病例一对照研究，尤以多个屮心或多研究组的为佳川1_3级，证据來源于多个时间序列，或有干预或无干预措施;无对照组但效果显著的试验亦包括在此级屮(如1940年青霉素治疗的结果)。IV级，有威望的专家基于临床经验的描述性研究或专家委员会报告的意见。当然拼不是所冇的临床研究课题都必须是应用随机对照试验，应针对不同的研究目的选择合适的、可应用的设计。例如，评价诊断方法的价值，通常应用的是横断面研究(Cross_sectionalstudy)o(1)临床流行病学强调临床研究以人的整体作为对象，而不是人体的局部，更不是

5、动物LUo基于这一观点，循证医学认为从临床试验中获収的证据必须貝有重要的临床意义。应将病死率、致残率、生存期以及心脑血管系统的重要临床事件如急性心肌梗塞、脑卒屮、猝死、心衰加重等作为主要的结局指标(Primaryoutcome)^十分重视对病人主观感受、功能状态、牛存质量(Qualityoflife)和卫牛经济分析(Economicanalysis)的评价，而单纯的牛物学指标包括实验室理化检测和体征发现诸如血脂、血糖、血压升高等被视为次要指标(Sccondaryoutcomc)或替代指椒Surrogateoutcome)o次要指标只冇

6、在被证实与真止重要临床结局具冇相关性、并确定是山于治疗所带来的结果吋才具有意义［1,5,6］。实践循证医学和临床流行病学这一理论,对推动社会一心理一生物医学模式的建立具有积极的意义。⑷循证医学强调诊疗效果(Effcctivc-ncss)和效益(Efficiency)的统一。循证保学的创始人英国流行病学家ArchieCochrane正是因其1972年发表论著“疗效与效益:健康服务屮的随机反映”［4］而闻名的。自该文首次提出关于在健康服务中如何才能达到既冇效果、乂冇效益的命题以來，对临床医学的发展产牛•了持久的、广泛的革命性影响［7〜10

7、［。Cochrane在该文及随示的著作屮，强调随机对照试验的重要性，提侣开展进行系统性综述(Systematicreview),指出系统性综述在临床研究结论和卫生健廉服务的结果这两者间的连接中所占有的关键作用。1987年,也就是Cochrane去世的前1年，他提到有关孕妇和新牛儿的医疗保健的随机对照试验系统性综述是“在随机试验研究的历史上和卫生健康服务评估小一个真正的里程碑”，并且建议其他专业也应遵照这样的做法［1］。Cochrane主张，这些冇川的资源应该合理地被应川于卫生健康的服务屮，担心这些资源不能为那些需要用它来进行决策的人们

8、所利用，并猛烈抨击质虽:低劣的研究和过吋的研究对健廉服务决策带来的危害。20世纪80年代以后,Cochrane的主张得到了广泛的认同，并推动着世界范围内临床医学的许多重人变革，多屮心的随机对照临床试验得到普遍重视。国际性