支气管哮喘慨述 王君耀

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1、支气管哮喘慨述王君耀一定义支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二病因与发病机制（一）病因还不十分清楚，与遗传和环境因素有关。（二）机制不完全清楚，与下列因素有关：1变态反应2气道炎症3气道高反应性4神经机制三临床特点1患者有发作性咳嗽、呼吸困难、呼气哮鸣和胸闷2运动、吸入冷空气或刺激性气体、上呼吸道感染和情绪

2、紧张等会使症状加重3发作时出现心动过速、伴有呼气延长的呼吸急促以及胸廓过度扩张4哮喘持续状态导致衰弱、发绀、心动过速、奇脉，并存在呼吸衰竭和死亡的危险四诊断1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多接触变应原、冷空气物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15％以上，且FEV1增

3、加绝对值>200m1]③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。变态反应变应原→IgE→肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞…→组胺、白三烯、前列腺素…→呼吸道平滑肌收缩、分泌物增多、血管通透性增加、炎性细胞浸润→支气管阻塞IAR立即发病2Hr后逐渐恢复正常LAR6Hr左右发病持续时间长（数天）OAR神经机制β受体功能低下，迷走神经张力亢进。五分期与分级一.分期分急性发作期、慢性持续期和缓解期。慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)缓解期系指经过治疗或

4、未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。二.分级包括治疗前分级、治疗期间的分级、急性发作时的分级治疗前分级表1病情症状夜间症状FEV1/PEF占预计值FEV1/PEF变异率间歇状态(第1级)<每周1次短暂出现≤每个月2次≥80％<20％轻度持续(第2级)≥每周1次；但<每天1次>每月2次；但<每周1次≥80％20％～30％中度持续(第3级)每天有症状≥每周1次60％一79％>30％重度持续(第4级)每天有症状经常<60％>30％治疗期间的分级六治疗1急性发作时的医院治疗2长期治疗方案的选择3难控制支气管哮喘的治疗以吸入激素为主的联合治疗：高效抗炎

5、活性的激素吸入，(如氟替卡松、糠酸莫米松、布地奈德等)联合长效β受体激动剂、缓释茶碱、白三烯修饰剂等药物进行治疗。(2)免疫抑制剂：甲氨蝶呤、金盐及环孢素A等(3)抗IgE单抗(4)大环内酯类抗生素、茶碱(中性粒细胞增多者)哮喘控制的标准1最少(最好没有)慢性症状，包括夜间症状。2哮喘发作次数减至最少。3无需因哮喘而急诊。4最少(或最好不需要)按需使用B受体激动剂。5没有活动(包括运动)限制。6PEF昼夜变异率<20％。7PEF正常或接近正常。8最少或没有药物不良反应。谢谢！