子宫内膜癌Carcinoma of endometrium

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1、病例病例：56岁，绝经4年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。问题：什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？子宫内膜癌Carcinomaofendometrium子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。在过去的20年里，子宫内膜癌的发病率呈直线上升，已成为世界性趋势，它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。内膜癌和宫颈癌发病比例已由50年代的1:5~10变为1:3或1:1，甚至有发生1.5:1的“倒置”现象。为什么出现此种倒置现象呢？子宫内膜癌发病率上升主要有以下几个因素：1.由于经济生活的改善与发展，人的

2、寿命明显延长，更多的妇女到了内膜癌的发病的危险年龄2.更多的医疗保健、医疗检查，使患者得到发现和确认。3.内外环境因素，最突出的是外源性雌激素的应用。在美国，从1960年至1975年，50~54岁妇女，子宫内膜癌增加了91%，被认为与应用各种雌激素有关。但并不意味着所有应用雌激素的人都将患内膜癌，这和应用的剂量和方法是否合理，以及胞浆受体的不同接受能力有关。病因Etiology子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：1.Estrogens与雌激素的关系：长期刺激关系。1).EndogenousEstrogens内源性激素Ovaries卵巢、Adrenal

3、glands肾上腺。为什么说来自卵巢：内膜癌常与无排卵性功血，pcos（无排卵）功能性卵巢瘤（分泌雌激素）等合并存在。内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，可能导致癌的发生。病因肾上腺：当卵巢功能衰退，体内无E2，但肾上腺分泌的雄烯二酮经芳香化而产生雌酮，雌酮水平增高对内膜作用易导致内膜癌。2）.ExogenousEstrogens外源性激素HRT主要指激素替代方法时使用雌激素。随着使用雌激素剂量的增加和使用时间延长,危险性逐渐增加6~12倍。病因2.EndometrialHyperplasia子宫内膜增生过长由于长期不排卵及雌激素持续作用于子宫内膜，导致内膜发生一

4、系列不同程度的子宫内膜增生性病变，分为腺囊型、腺瘤型及不典型增生过长。经研究证实腺囊型增生过长与内膜癌关系不大，而腺瘤型及不典型增生与内膜癌发生有关，尤其是不典型增生与内膜癌关系更密切。病因3.ConstitutionalFa0ctors相关因素：体质因素：内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤的妇女，认为这些因素是内膜癌的危险因素，称为“宫体癌综合征（CorpusCancerSyndrone）”。绝经后延与晚绝经：危险性增加4倍。遗传因素：约20%内膜癌患者有一定家族史。雌激素和内膜癌的发生有密切关系Pcos时卵巢酶系统异常，芳香化酶缺

5、乏不能形成雌酮及雌二醇，体内雄烯二酮水平增高，肝肾、脂肪内转化为雌酮，使雌激素水平增高。另外肥胖者明显增加内膜癌的危险性，当体重超过正常15%时，其危险增加3倍（尽早减肥是有益的）。外源性应用雌激素是当前子宫内膜癌发生的最值得重视的问题。其危险性增加6~12倍，当然其发生与用药剂量大小、时间长短、是否合并用孕激素、是否中间停药以及病人特点有关。其原则是用量尽可能要小，或合并孕激素，并注意绝经后出血症状，这样既可得替代疗法之益，又可避免引起内膜癌之弊。AdenomatousHyperplasia伴dysplasia及EndometrinalCarcinonmains

6、itu。子宫内膜上皮内瘤样病变、内膜癌前病变。不典型增生：dysplasia：mildatypicalhyperplasiamiddleatypicalhyperplasiasrvereatypicalhyperplasia子宫内膜上皮内瘤样病变3级：gradeI：adenomatoushyperplasiaandmildgradeII：adenomatous+middlegradeIII：adenomatous+severe是否EIN一定发生成为内膜癌呢？不一定，如果引起内膜癌的因素消除了，大部分可（轻、中度）逆转为正常内膜。病理Pathology1.Gross

7、Appearance病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病变区域增厚，呈不规则菜花状突出于宫腔，如晚期侵犯肌壁或累及宫颈管一旦阻塞宫颈管将导致宫腔积脓。局灶型：癌灶局限于宫腔小部分，多见宫底部，肿瘤局部的斑块、息肉、结节呈小菜花状，局灶型易侵犯肌层，有时病灶很小，但肌层已受了。病理2.镜下特点（MicroscopicAppearance）：Adenocacinoma80%~90%AdenocanthomaAdeno-squomousCarcimomaclearcellcarcimoma

8、病理病理分