椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察

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1、椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察摘要：目的：探讨椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察。方法:收集我院产科近2年共100例自然分娩的孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组，研究组50例和对照组50例，研究组临产后施行椎管神经阻滞麻醉，对照组不进行干预。比较（1）两组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量。（2）两组转剖宫产率、产钳助产率及新生儿窒息率。结果：研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量分别为（426.3±134.9分、75.6±16.3分、13.5土4.3分、263.4±87.6ml）>（432

2、.8±145.7分、75.8±17.9分、13.8土5・1分、270.6±89.4ml）,差异无统计学意义（P>0・05）；研究组和对照组转剖宫产率分别为6%、14%,差异有统计学意义（P〈0.05）,研究组和对照组产钳助产率及新生儿窒息率分别为（16%、4%）、（14%、6%）差异冇统计学意义（P<0.05）o结论：木次研究认为椎管内阻滞麻醉可减轻孕妇身体和心理上的痛苦，降低剖宫产率，而且对产程及分娩结局无不良影响。关键词：椎管内麻醉；自然分娩；效果自然分娩屮孕妇不可避免存在产痛的生理过程，研究［1］认为严重的产痛可诱发或加重围产期

3、并发症。目前随着生物医学模式的改变，国外医学界主张分娩镇痛，并以分娩镇痛评价一所医院的文明标志。目前椎管麻醉夯物在国内尚未完全开展，报道椎管神经镇痛的相关研究较少。因此本次研究的R的为探讨椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果。1资料与方法1.1病例选择收集我院产科近2年共100例自然分娩的孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组，研究组50例和对照组50例，研究组临产后施行椎管神经阻滞麻醉，对照组不进行干预。研究组平均年龄（24.7±3.9）岁，平均孕龄（37.1±1・2）周；对照组平均年龄（25.2±4.3）岁，平均孕龄（37・6±0.

4、7）。2组人员年龄、孕龄差异无统计学意义。所有研究対象均签定知情同意书。1.2入选标准（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）所有患者临产B超、阴道检查评估胎儿头盆关系，符合自然分娩条件。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。1.3排除指标：（1）有糖尿病、冠心病、高血压或其他遗传性疾病者。（2）严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）长期使用阿片类药物，椎管内麻醉禁忌者。（4）重度了痫前期或其他妊娠并发症者。1.4椎管内麻醉法研究组患者确定临产后，山麻醉医师行硬膜外穿刺，置入导管后，注

5、入1.5%利多卡因5迅，作为首次量，控制麻醉平面在T10以下，导管接电子镇痛泵，药物为0.1%罗哌卡因+0.1ug/ml舒芬太尼5ml的混合液，以孕妇宫缩时无疼痛为最佳。自控镇痛剂量为每次5ml,锁定时间15min0连续记录镇痛平面、疼痛度及生命体征。孕妇分娩后拔除硬膜外导管。1.5评价标准比较（1）两组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量。（2）两组转剖宫产率、产钳助产率及新生儿窒息率（新生儿生后Apgar评分小于7分）。1.6统计分析方法将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数土标准差（—（—差）

6、X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用x2检验法。以P<0.05作为有统计学意义。2结果2.1研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量比较研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量差异无统计学意义（P〉0.05）,见表1。表1研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量比较2.2研究组和对照组转剖宫产率、产钳助产率及新生儿窒息率比较研究组和对照组转剖宫产率差异冇统计学意义（P〈0.05）,研究组和对照组产钳助产率及新生儿窒息率分别为（16%、4%）、（14%、6%

7、）差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。表2研究组和对照组转剖宫产率、产钳助产率及新生儿窒息率比较3讨论分娩过程屮子宫、宫颈的牵拉，加上孕妇的高度紧张、恐惧心理，降低孕妇对疼痛的阈值，研究指出有将近40〜60%的孕妇在临产过程中感受剧烈的产痛。产痛发生后主要会引起以下几方面的危害［2,3］：（1）母体儿茶酚胺、内啡肽增加，血压增高，使得宫口扩张缓慢，增加难产率；（2）胎盘血流减少，胎儿供血供氧不足，增加胎儿窘迫的发生，而且孕妇在高度紧张中，换气过度，使母体释氧量增加，影响胎盘供氧；（3）孕妇大量出汗，使孕妇脱水，导致胎儿酸中毒，威

8、胁胎儿安全。可以看出产痛严重影响着孕妇及新生儿的安全。我们木次研究发现研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量差异无统计学意义。即椎管内阻滞麻醉是安全的，且不延长产程。一般椎管内阻滞麻醉多选择在活跃期（