天泽堂中医治疗胃癌

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1、第三章消化系统恶性肿瘤第一节胃癌【概述】我国是全球胃癌高发地区，我国胃癌调整病死率为29.3/10万，其中男性为40.80/1（）万，女性为18.60/1（）力，居各恶性肿瘤病死率之首。整体上我国胃癌病死率男、女性比约为2：1。甘肃省胃癌病死率最高（71.7/10万），而云南省最低（7.0/10万）。胃癌的病因和流行因素很复杂，主要包括个人和关因素、口然环境因素和遗传因素。具体如生活饮食习惯、心理及梢神因素、既往胃疾病史，以及幽门螺杆菌（Hp）、EB病毒（EBV）感染等。现代中医学认为，胃癌之发牛与发展关乎机体之正邪两方

2、面的变化，究具病机，主要是气血痰湿阻滞，邪毒瘀结，凝结成块，损气耗血。其病在胃府，牵及脾、肾、肝等脏，其中脾虚则贯穿于胃癌发生、发展、变化的整个过程中。英病因概Z冇三：一是感染邪毒，二是情志致病，三是饮食、劳逸致病。【病理】1.人体形态进展期胃癌的大体分型简介如2Bonmann分型：Bornnann1型（息肉状癌、巨块型癌）;Borrmann2型（局限溃疡型）；Borrmann3型（浸润溃疡型）；Borrmann4型（弥漫浸润型，可形成“革囊胃”或塑性胃炎）。近年增加了所谓"Borrmann0型”，是指主要沿胃壁浅层扩散

3、者（表浅型、平坦浸润型）。Swen分型：分为肠型胃癌（占53%）、弥漫型胃癌（占33%）和混合型（占14%）。肠型胃癌的发牛可能与环境因素有关，而弥漫型胃癌的发牛可能与遗传有关。全国胃癌协作纟R病理m（1981）将屮晩期胃癌分为6型：结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型和弥漫浸润型。2.进展期胃癌的组织病理学分类采用WHO（1979）方案：①腺癌——乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌；②腺鳞癌；③鳞状细胞癌；④类癌；⑤未分化癌；⑥未分类癌。两种组织并存则以占优势者为据进行分型，并注明次要的组

4、织型。对腺癌按其分化程度（最低者）分为高、中、低分化3型。【临床表现】1.上腹部饱胀不适及疼痛多数胃癌患者较早出现这些症状，上腹部饱胀感往往较腹痛更早出现，与饮食多无明显联系，很少呈现节律性发作，容易被忽视或者被其他疾病所掩盖;随之而來的腹痛则是可能引起病人就诊的原因。2.恶心、呕吐（消化不良表现、体重下降等）一方面肿瘤导致的功能紊乱可表现为恶心、呕叶，以及食欲低下、大便失去规律等消化不良表现；另一方面，刖瘤相关梗阻可出现朝食暮吐、夕食朝反的现象。消瘦、食欲下降、乏力等症是胃癌患者就诊吋第二常见主诉。3.呕血、黑便胃癌上

5、消化道出血的发生率约为30%,出血多为小量出血。当癌肿侵及中等以上血管或血运丰富的下层受到广泛破坏时，可犬量出血，发牛率约为7%04.腹部肿块上腹部相当胃区的任何部位可能摸到肿块，以右上腹（胃窦部）最多见。肿块呈实质样硬块或结节状，如癌已向周围组织浸润，则其活动度明显受限。肿块多为原发肿瘤，亦可能是转移肿人的淋巴结，如肿块固定或贲门癌在腹部触到包块时，则病期较晚。5.转移灶表现左锁骨上淋巴结转移结节发牛•率约为10%。女性Krukenberg瘤、脐孔周围转移结节都是胃癌常见的转移征。包括腹水形成等，均属更晚期病例，预后极

6、差。6.其他较晚期病人还会出现贫血、黄疸、肠梗阻，以及恶病质等表现。【辨证分型治疗】辨病•辨证相结合是中医治疗胃癌的重耍原则z—。屮晚期胃癌患者的临床表现错综复杂，证型变化多端。临床多分为以下七个证型进行论治。1.肝胃不和主症：胃脫胀满疼痛，暖气泛酸，或见胸胁苦满，呃逆纳呆，大便不畅。诺症可因情志之变而有反复，兼见舌质淡红或舌边红，或舌质黯红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。主症分析：长期情志不畅，癌额中结，肝失调达，胃失通降，或反而胃气上逆，胸胁苦满，大便不畅。或者脾虚木乘，上则眩晕呃逆，下作腹病殖泄。肝郁生热则舌边红、脉弦

7、,有气郁血滞则舌质黯红。治法：舒肝理气，和胃降逆；脾虚者兼以益气。方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。柴胡9g,枳壳12g,郁金9g,香附9g,半夏9g,丹参15g,白芍药15g,炙甘草6g。方义及加减：肝体阴用阳，治当气血两调，则肝平而胃安。气郁其者加青皮、八月札;痛而舌质黯，共至舌有瘀斑者，合以金铃了散（《素问病机气宜保命集》）、失笑散（《太平惠民和剂局方》）,并酌加三七粉、莪术、侧柏叶；呕恶纳差，舌苔厚腻者加莆香、佩兰、苍术、陈皮；泛酸者合左金丸（《丹溪心法》）;腹气呃逆频频不止加旋覆花、代赭石、炒梔子。脾气虚者

8、合以逍遥散（《太平惠民和剂局方》），可酌加党参、怀山笏等。2.气滞血瘀主症：腹痛较剧，或胃脱刺痛拒按，痛有定处，或可扪及肿块，伴有腹满、不欲食；甚者发为反胃，朝食暮吐，暮食朝叶；或为远血，而见柏油黑便。舌质黯红、或冇瘀点瘀斑，脉细涩。主症分析：癌之为病，实质为瘢结积聚，多有气滞血瘀，故疼痛较剧而有定处，晚期则正气益虚