母儿ABO血型不合中西医治疗优势及对策

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1、母儿ABO血型不合中西医治疗优势及对策【关键词】母儿ABO血型不合中西医治疗优势对策母儿ABO血型不合(maternalfetalABOincompatibility)主要是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同种免疫(isoimmunization)性疾病。如果孕妇缺少由父亲遗传给胎儿的血型抗原，则此抗原一旦进入母体，母体会产生抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应,使胎儿红细胞凝集、破坏，引起胎儿或新生儿溶血症，导致流产、死胎、新生儿早发性黄疸、重症黄疸、重度贫血，或因溶血产生大量胆红素渗入脑组织发生胆红素脑病，死亡率高，严重威胁新生儿的健康乃至生命。中医学对此

2、病记载很少，没有确切的病名。以流产为主要表现者，属于中医“胎漏”、“胎动不安”、"堕胎”、“小产”、"滑胎”等范畴；以胎儿水肿为主要表现者属于“胎水”范畴；以新生儿早发性黄疸为主要表现者，属于"胎黄”、"胎疸”范畴。1母儿ABO血型不合西医治疗优势与对策西医治疗的优势在于对重症患者能够较快降低血清胆红素，控制溶血，改善新生儿的预后。在妊娠期主要采取综合治疗，严重者可进行宫内治疗，如母体血浆置换术、胎儿宫内输血；对新生儿可采用光照疗法、换血治疗及药物治疗，比如肝酶诱导剂与Y球蛋白等。1.1孕前期查明病因，提高警惕对于出现反复流产的患者应该查明病因，如流产可能为ABO血型不

3、合原因引起，则引起充分的警惕，尽早干预。1.2孕早期药物保守治疗在妊娠早期对可能发生母儿血型不合的孕妇，可进行10天的综合治疗。包括使用25%葡萄糖液40ml加维生素C2.0g每天静脉注射1次；维生素E100mg,每天口服1次。1.3孕中晚期严重患者可行胎儿宫内输血、母亲血浆置换抗体效价明显增高且伴有胎儿水肿，腹水或肝脾肿大者,又不宜提前分娩的孕妇，可进行母儿治疗，如胎儿宫内输血、母亲血浆置换以及Y球蛋白治疗。胎儿宫内输血需在B超引导下行脐带穿刺，此种方法技术要求高，只能在有条件的医院进行，且可导致严重的并发症，如流产、早产等，限制了其广泛开展。血浆置换需要足够的血源，

4、且可能发生输血相关的并发症，只能应用于重症患者。孕中晚期仅抗体效价升高，无明显胎儿水肿的孕妇，仍可采用综合治疗。包括继续予维生素C和葡萄糖静脉滴注，口服苯巴比妥1次10〜30mg,每天3次，以加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸酶与胆红素结合的能力，减少新生儿胆红素脑病的发生，吸氧每天1〜2次，每次30mino1.4新生儿期多种方法并用，预防胆红素脑病新生儿发生溶血，出现明显黄疸者，一般病情较重，需要及时处理，此时西医治疗疗效显著，能较快降低血清胆红素，控制溶血,消退黄疸，预防严重不良预后的发生。具体方法：①光照疗法。蓝光照射其目的是降低血清中的未结合胆红素，可分为单面光疗和双面光

5、疗，此法费用少，安全、方便，在各级医院均能开展；②个别严重溶血病者，考虑新生儿换血疗法，此方法风险同母亲血浆置换，可能发生输血相关的疾病，且需要新生儿脐静脉插管，只能由掌握此技术的专科医生才能完成；③药物治疗。口服苯巴比妥，诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成；血胆红素高者给予人血白蛋白静脉注射，与游离胆红素结合，以减少胆红素脑病的发生；④纠正代谢性酸中毒。应用5%碳酸氢钠提高血pH值，有助于未结合胆红素与白蛋白结合；⑤贫血严重者及时输血。2母儿ABO血型不合中医治疗优势与对策中医在降低孕妇血清抗体效价方面疗效明显优于西医。中医治疗的优势在于能够抑制免疫反应，降低

6、孕妇血清抗体效价，避免流产，延长孕周。中药不但对免疫性IgG抗体及免疫性抗体生成细胞有抑制作用，还能改善子宫内环境，有利于胎儿的健康生长发育，是母儿ABO血型不合治疗的重要部分。母儿ABO血型不合的患者一般妊娠期无显著的临床症状，但依据患者病史，中医根据本病特点，辨病和辨证相结合的方法，达到治病安胎并举，效果明显。中医治疗母儿血型不合必须抓住4个环节。2.1孕前期祛其邪、培其虚、促其孕母儿ABO血型不合的孕妇由于体内存在免疫抗A或免疫抗B抗体,当妊娠时这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应,不良妊娠发生的风险性明显增加。反复的不良妊娠不仅损伤胞宫、冲任，还累及到肾，

7、甚至心身亦受到伤害，使得情志不舒，气机阻滞，难以摄精成孕。此期以邪实为主，属于中医“湿、热、瘀”邪范畴。以祛邪为先，临证要权衡湿、热、瘀的轻重，审证求因，调理气机，还要根据患者体质的强弱，培其虚，力求肾精充盛，摄精成孕。2.2早孕期补其肾、充其胎、清其湿母儿ABO血型不合确诊后即给予中药治疗直至血清IgG抗体效价降至1：64以下。在早孕期胎儿发育尚未成熟时，稍有不慎极易发生胎漏、胎动不安，或胎萎不长，甚至堕胎。此期肾气虚亏，胎元不固，以本虚明显，兼湿热瘀邪为患。因此，早孕期施以补益脾肾、营养胎元，佐以清化湿热之法，力求气血充盛，胎儿强壮，