医学伦理个案讨论

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1、醫學倫理個案討論基本倫理原則Beauchamp&Childress－自主原則－不傷害原則－行善原則－公平原則自主的概念希臘字autos與nomos指自治、自由權、隱私權、個人選擇權、自由意志等。具道德情操的理性個人應有與生俱來的絕對價值，可自由決定其行為與目標。兩要件即自由意志(不受外力干擾)及有行動能力，以完成自己的意願。Gillon-含蓋思想自主、意志自由及行動自主三層面。尊重自主原則(Theprincipleofrespectforautonomy)自主代表自我管理、自我決定，尊重一個有自主能力的個體所做的自主的選擇，承認該個體擁有基於個人價值信念而持有看法、做出選擇並採

2、取行動的權利。尊重自主原則消極面:病人之自主行為不應遭受他人之操控或干預積極面:指醫療人員應提供充分且適當之資訊，以促成病人針對診療方式主動作一抉擇。誠實(truthfulness)：不隱瞞病人之病情及診斷守密(confidentiality)：保護病人的隱私、對病人所告知事項保密的義務知情同意(Informedconsent)：告知病人足夠的訊息，並獲得病人的同意方可對病人進行醫療處置決定能力：傷病患理解有關治療決定之相關訊息及做某一決定或不決定時其合理預見結果之能力：隨所決定之事項而有不同：隨時間而改變：「病患自主」、「尊重人格」：「行善」原則for無決定能力者→由代理人決

3、定討論議題知情同意代理決定終末病人處理“決定能力”的標準具有瞭解選擇的能力(Abilitytocommunicateachoice)具有選擇合理治療決定的能力(Abilitytomakeareasonabletreatmentchoice)具有明白其決定及其後果的能力(Abilitytoappreciatethedecisionanditsconsequences)CapacitytoDecideClinicalconsiderationsincompetenceassessmentDeliriumDementiaDepressionDelusionsDrugsDespairA

4、“STANDARD”ApproachtoAssessingDecision-MakingCapacityS:SituationThepatientunderstandshisorhersituationT:TreatmentThepatientunderstandsproposedtreatmentA:AlternativeThepatientunderstandsthealternativestothetreatmentN:NoTreatmentThepatientunderstandstheconsequenceofnotreatmentD:DecisionThepatie

5、ntcancommunicateatreatmentA:AppreciateThepatientcanappreciatethedecisionanditsconsequencesR:RationalThepatientcanrationallymanipulateinformationD:DurableThepatient’sdecisionisdurableovertime自願(Voluntariness)Freedomfromcontrolandinfluence1.Coercion2.Manipulation3.UndueinfluenceImmediatewithno

6、timetoconsiderReluctantagreementWarningofdireconsequences4.Persuasion代理決定誰有代理權？代理的順位？代理決定的標準?SubstitutedJudgmentExplicitexpressionfrompatientReasonablyinferredpreferenceofthepatientsBestinterestsUnknownpreferenceReasonablepersonsinsimilarsituationswouldbelikelytochoose倫理層面「決定代理人」必須是最了解病患確切的心

7、願、價值觀與信念的人，因為他們最合乎代理決定的需求。一般認為，病患的近親對病人有足夠的認識，而能代為做出若其尚有決定能力會做出的決定，因此多選擇近親為決定代理人。當缺乏有關病患心願、價值觀與信念充分資訊，或這些資訊呈現出彼此矛盾不一時，決定代理人就得決定什麼是該處境中對病患最有利的做法。當病患親屬意見相左時，醫師應引導他們將注意力放在「病人想獲得何種治療」及「符合病患最佳利益的做法」上。何謂「代理決定」？理論上，無論病患是否有能力做出自身醫療決定，對於是否接受診斷性檢查及治療，都保有同意權；