经抗生素治疗后咳嗽之证治初探

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1、经抗生素治疗后咳嗽之证治初探【关键词】抗生素【摘耍】由于近年来经抗生素治疗后咳嗽患者不断增多，本文有意初步探讨经抗生素治疗后咳嗽的中医证候特点、病机及分期，提出了肺卫两伤、肺气内伤、肺胃俱伤、肺气重伤四大证型并阐述了其相应的治疗法则，揭示了各期治疗重点和难治证要点。关键词抗生素治疗后咳嗽中医证治咳嗽临床最为常见，虽不危重但常久咳不止，苦不堪言而又影响他人，临床辨治也确实颇为棘手。通常是辨寒治温咳不止，辨热治凉咳依旧，化痰润燥全变通，咳嗽仍然效难求。俗话亦说“老中医遇咳嗽眉头皱”，中医治疗咳嗽有难点，现代医学对咳嗽的治疗也并非易事。由于广泛使用抗生素，西药给广大人民群众带来的

2、便利是不容置疑的，但大量使用抗生素引起的副作用也给临床治疗带来困扰，例如使用抗生素后引起的过敏、胃肠道刺激、肝肾功能损害等。有些抗牛素用于治咳却变成致咳，抗生素由治疗药物变成了加重咳嗽的新的病理因素。近年来，咳嗽经西医抗生索治疗后咳嗽加重或久治难愈而转为中医治疗的病例越来越多，而且男女老幼，不分时节，一年四季均有发病。因此探讨经西医抗生素治疗后咳嗽的中医证治规律很有意义，也给中医治疗带来新的临床体验。经抗生素治疗后咳嗽是指咳嗽经抗纶素治疗3~5天后咳嗽加重，或长期使用抗牛素咳嗽未减。木病是多因素致病，是在原有咳嗽病因的基础上又有由抗生素副作用造成的新病因，新I口病因最终均以

3、伤及肺气而致咳。其特点是:在成人，早期以剧咳难忍为多，屮后期以久咳为多;在小儿则以喉屮痰鸣，痰咳经久难愈，易复发为常见。临床治疗以治肺、脾、胃为主。1病因病机咳嗽的病因一是外感六淫Z邪，二是脏腑阴阳气血失调而形成之内邪。而经抗生素治疗后咳嗽则是既有外感六淫之外邪或脏腑阴阳气血失调形成之内邪的病因乂有药物副作用造成的病因。药物副作用可引起咳嗽已被现代医学所证实，例如某些引起咳嗽的抗生素、降血压药等。西医学认为抗生素致咳嗽的病理机制主要是抗生素使机体产生过敏反应，引发支气管平滑肌保护性冋应而产生咳嗽;另外，抗生素直接刺激胃肠道，损害胃肠功能，导致胃食管反流(CER),食管受到刺

4、激，反射性地使支气管平滑肌保护性回应而产牛咳嗽。中医认为抗生素的副作用是直接损伤肺气而致咳，或间接通过损伤脾胃而引起咳嗽，或直接损伤肺气和间接损伤脾胃两者兼而有之。其中医学病机是：由外邪袭肺或内邪干肺再加上抗生素副作用使肺气内伤，肺失宣肃，迫气上逆而咳;或是使脾胃受损，升降功能失常，水气积聚、痰饮内生，上逆于肺，肺失宣降而作咳;而肺气内伤和脾胃损伤也可同时发生。在经抗生素治疗后咳嗽之早期，rti于肺气未虚，正盛邪实，两气强烈相争，故剧咳难忍；中后期由于正邪两衰，肺气失降，脾胃受损,痰湿内滞，缠绵不化，故咳久难愈。在小儿由于“脾常不足”脾胃功能更易受损，故易生痰湿而滞久难化，

5、小儿止气不足，肺脏娇嫩，形气未充，抗病力差，故易咳易复发。若由外邪袭肺再遇抗生素副作用内伤于肺，此时可出现两种情况，(1)使用抗生素但尚未祛除外邪而抗生素的副作用再伤及肺气，此乃肺卫两伤；(2)虽经抗生素治疗而使外邪受挫但其副作用同时也伤及肺气，或肺气和脾胃功能均受损伤,此为肺气内伤或肺胃俱伤。由于原有脏腑阴阳气血失调引起内邪于肺又遇抗生素副作用再伤于肺，两邪先后为病，旧因未除而新邪又至，双邪合而两伤肺气，此为肺气重伤，肺气重伤以痰湿蕴肺证多见。一般而言，本病初期多为肺气内伤，而后逐渐出现脾胃功能损伤，脾胃功能损伤又反过来使肺气内伤加重。临床上经抗生素治疗后之咳嗽久难治愈，

6、往往属于这种病理机制。清楚地了解病因病机，对于临床辨证施治很有帮助，比如有抗生素损害脾胃功能的证候出现时，辨证施治辅以调和脾胃的药物，将可取得较好的临床治疗效果。2辨证论治中医治病始终遵循着辨证论治的基本原则，本病也不例外。本病是一种复合病症，但其病位都在肺，因此，其辨证论治是以肺脏病变为主来分型的。临床上根据病理变化分为初、屮、后三期，初期以肺卫两伤、肺气内伤为多，中后期以肺胃俱伤、肺气重伤为多。本病无论有无外感Z邪，均有肺气内伤，而肺气内伤乂应辨明有无脾胃功能损伤。临床治疗上早期重于治肺，中后期重于调理脾胃，在宣肺理气、调和脾胃的基础上，佐以疏散外邪、化痰止咳等，并根据

7、有无表证、有无脾胃功能损伤等证候而有所偏重，具体方法如下。2.1肺卫两伤咳嗽，经抗生素治疗后加重，咽痒咳声重，或咳嗽频剧，鼻塞，苔薄，脉浮。治宜宣肺止咳，疏散外邪。方选止嗽散加减，药用桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、陈皮、甘草、前胡、北杏、僵蚕之类。恶寒，痰稀口等挟风寒表证者,去前胡加麻黄、法夏。声粗痰黄稠，喉干口渴，苔黄等挟风热表证者，去白前、陈皮、紫苑，加连翘、芦根、瓜篓皮、浙贝母。干咳，连声作呛，咽、鼻干燥，或痰少不易咳出，舌红干少津等挟风燥表证者，治宜润肺止咳，佐清宣温燥。方选桑杏汤加减，药用桑叶、豆豉、杏仁