关于防范社会医疗保险基金管理风险的思考【终稿】

《关于防范社会医疗保险基金管理风险的思考【终稿】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、关于防范社会医疗保险基金管理风险的思考关于防范社会医疗保险基金管理风险的思考摘要：医疗保险基金是社会保障基金的重耍的组成部分，由于我国目前缺乏完善的医疗保险基金管理机制，存在基金的管理效率不高等问题，因此在基金的各个管理环节当中存在风险。本文主要从基金的统筹、分配使用、增值管理、监督系统、预警机制和医疗服务管理等方面入手，对如何防范社会医疗保险基金的管理风险提出儿点自己的思考。关键词：医疗保险基金风险思考社会医疗保险制度在保障广大居民基木医疗的同时，其面临的来口内部、外部等各种风险也随之加大，基金的安全

2、形势口益严峻，同时社会医疗保险不断扩大覆盖范围，基金规模和功能作用也迫切要求强化风险意识，从基金管理的各个环节入手加强风险防范，建立风险控制机制，提高处理和化解风险能力，保障社会医疗保险基金安全，维护广大参保人的切身利益。—■、规范基金的筹集1、拓宽筹集渠道。在新的形势下，社会医疗保险基金的筹集渠道要多元化发展，不能仅仅局限于国家财政、雇主、雇员。除目前规定的应计入统筹账户的缴费单位缴纳的基本医疗保险费收入、统筹账户基金利息收入、财政补贴收入、调剂收入外，还应建立多渠道筹资机制，如针对破产企业将部分变现

3、收入纳入基金，以保证其人员的基木医疗待遇；发行相关社会福利彩票，从公益金屮提取一定比例资金纳入基金范围；发动社会力量进行社会无偿捐助等手段等。2、依据风险大小确定筹资比例。基本医疗保险是一种旨在克服疾病风险而形成的制度安排，因此必须在确定总的风险基率的询提下，依每年度威胁受保人疾病风险大小对筹资比例做出相应的动态调整。各统筹区的医保基金筹集比例，应根据当地的医疗消费实际水平，并结合需要与可能确定测算。筹资比例，均应随社会经济发展、居民医疗需求的提高进行动态调整，但调整的时间间隔和幅度不宜过大。3、改善筹

4、集程序。目前我国医疗保险基金的筹集程序由缴费登记和缴费中报两部分构成。因为当前我国大部分的社会医疗保险费用由用人单位代缴，所以存在信息不对称的问题，参保人不了解缴费情况。在这种情况F,用人单位就有可能存在漏缴问题，同时道德风险也冇口J能发生。因此，要使筹集过程透明化、公开化是预防保险基金风险问题的重要渠道。二、提高基金的分配和使用效率1＞加强基金的支出控制。基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准“三个目录”的建立，是基本医疗保险基金收支平衡的保证。所以，医疗保险基金的使用必须以“三个目标”为核

5、心。医疗保险部门要通过与各定点医疗机构的配合，加强对医务人员医疗保险政策方面的培训，强调医务人员严格执行国家规定的“三个目录”，以此向参保人员提供服务。在使用目录以外的药品、诊疗和服务项目时要事先征得参保人员同意，教冇医务人员自觉遵守医疗保险冇关规定。利用齐种宣传手段及时将有关医保政策公诸于众，让参保人员了解就医的有关权利和义务。同时医疗保险部门，要加人医疗费支付的审核力度，要求参保人员报销医药费吋提供必要的手续，按规定比例核定、严格控制就医行为，做到费用与病情相符。保证医患保三方共同遵守医保政策规定，

6、使参保人员医疗费用负担控制在合理的范围内，使医疗保险基金实现“收支平衡”，减少人为因素,消除风险。2、妥善解决好贫困居民的保险问题。口前，部分贫困居民的参保问题日渐突岀。按现行的医疗保险政策，应该要实现人人有医保的目标。但是部分贫困居民特别是失业者没能力承担医保费用，那么，着眼于整体提高保障能力，政府就要对基金进行适当的分配和财政补偿，以保证医保基金的安全运行。三、优化基金的壇值管理1、保证基金的投资安全。目前，我国社会医疗保险基金增值管理不是很规范，监管弱化，没有对增值渠道的安全性进行有效地评估和检测

7、，在有些投资当中缺乏安全保证性，因此，要选择低风险的增值渠道，比如购买住房抵押贷款证券、投资国家基础设施项口等，这些项口包括投电力、石油、通讯、铁路等关系国计民生的基础建设项目，这些项目具有资金需求量大冋收期r,有风险小的特点，恰好符合社会医疗保险基金可以长期使用但必须低风险运作的特点，同时还可以为社会医疗保险基金赢得较高的投资回报。2、实行多品种投资增值方式。基于目前我国保险基金的结余情况良好的形式之上，我们要适度丰富投资品种，拓宽投资渠道是解决社会医疗保险基金进一步增值的笫一要务。基金的投资范围可以

8、从以下儿个方面进行拓宽：(1)国家重点大屮型基础设施建设；比如城市地铁修建和城际间高速公路和大桥的修建等;(2)国有大中型骨干企业的股权投资；农业、石油、水、电力等等；(3)投资于不动产，投资方式以项目投资为主；(4)同吋还可以放宽境外高成长性和高科技领域的股权投资。四、健全管理监督系统1、严格执行社会保险基金管理的政策法规，各行政部门要进一步增强法制观念，严格认真地贯彻实施，加强基金管理和监督，确保基金安全。2、健全基金监督方式。现在我国