妇科月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径(试行版)

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1、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径路径说明：本路径适用于四医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码：BFY020）。四医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.603）o（-）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药岀版社，2007年）和《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。（2）Uli医诊断标准：参照《实用妇

2、科内分泌学（第2版）》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生岀版社，2008年）。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。2.证候诊断参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候：肾虚血亏证肾虚肝郁证脾肾阳虚证阴虚血燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。

3、1•诊断明确，第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）。2•患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为W90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者。2.月经周期W90天，年龄20〜39岁之间。3•有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入木路径。4•患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证

4、候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1•必需的检查项目（1）月经2〜4天检查内分泌激素五项（FSH、LH、E2、PRL、T、TSH）；（2）盆腔超声（无性生活者选择经腹B超）；（3）妇科检查（无性生活者作肛腹检）；2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血或尿B-HCG、子宫内膜活检、宫腔镜检查、甲状腺功能、胰岛素释放试验、垂体MRI等。（八）治疗方法1•辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚血亏证：补肾益精，养血活血。（2）肾虚肝郁证：补

5、肾活血，疏肝理气。（3）脾肾阳虚证：温肾健脾,益气养血。（4）阴虚血燥证：滋阴润燥，养血活血。2.针灸治疗3.耳穴4.中药封包热敷治疗5.辨证食疗6.健康指导（九）完成路径标准1.月经周期恢复正常或较前明显缩短。2.FSH恢复正常或改善。（十）变异及原因分析1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2.病情加重，如发生卵巢早衰，即FSH超过40IU/L者，需要特殊处理，退出本路径。3.合并其他疾病，影响本路径的实施时，退出本路径。4•因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径门诊表单适用对

6、象：第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）（TCD编码：BFY020、ICD-10编码：N92.603）患者姓名：性别：女年龄：门诊号：进入路径日期：年M日结束路径日期:年月日标准治疗时间W90天实际治疗吋间:天时间年月日（第1天）年月日（第2〜14天）年月日（第15〜28天）主要诊疗工作□询问病史，完成体格检查、妇科检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行必要的辅助检查□生殖内分泌激素□盆腔B超□初步拟定屮医综合治疗方案□辨证口服中药汤剂□辨证口服中成药□外治法□针刺□灸法□耳穴□中药封包外敷□辨证食疗□完成首诊门诊病历□与患者及家属沟

7、通，交代病情及注意事项□釆集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据病情，调整治疗方案□完成复诊门诊记录□采集中医四诊信息□进行屮医证候判断□根据病情，调整治疗方案□完成复诊门诊记录[1□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间年月日（第29~42天）年月日（第43〜56天）年月日（第57〜70天））主要诊疗工作□采集中医四诊信息□复查必要的检查项目□生殖内分泌激素□盆腔B超根据病情调整治疗方案□辨证口服中药汤剂□辨证口服中成药□外治法□针刺□灸法□耳穴压豆□屮药封包外敷□辨证食疗□完成复诊门诊记录□采集中

8、医四诊信息□复查必要的检查项目□生殖内分泌激素□盆腔B超根据病情调整治疗方案□完成复诊门诊记录□采集中医四诊信息□复查必要的检查项目□生殖内分泌激素□