工程签证表格范本

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1、工程签证原始记录凭证（GC-12）合同名称：合同编号：施工单位：签证单编号：根据贵司总工室下发的图纸6#楼一层物管用房平面图、物管用房给排水平面图和重庆公司关于预防抹灰及墙砖空鼓专项技术规定图纸会审要求，新增卫生间外墙和楼梯踏步下实心页岩砖和水泥砂浆抹灰，同时对蹲便器、给排水管开挖、砌砖、给排水管埋设与敷设，垫层砼具体内容如下：1、卫生间外墙和楼梯踏步下砖墙砌筑：MU10实心页岩砖M5水泥砂浆砌筑：(1.2*1.86*0.5+1.2*1.26+(1.2+2.34)*2.1*0.5+0.82*2.34-0.8*2[门])*0.12=0.8m3水泥砂浆抹灰：1.2*1.86*0.5+1.2*1

2、.26+(1.2+2.34)*2.1*0.5+0.82*2.34*2-0.8*2[门]*2+（2.59-0.82）*(1.26+(2.34-1.26)*0.5)=10.17m22、卫生间蹲便器(580*450mm)砌砖、给、排水管道、MU10实心页岩砖M5水泥砂浆砌筑：(0.58*2+0.45+0.24)*0.12*0.12=0.03m3人工凿140mm厚钢筋混凝土垫层：(0.58+0.2)*（0.45+0.2）+（1.2+0.2+0.6）*（0.1+0.1）=0.91m2人工挖土方：((0.58+0.2)*（0.45+0.2）+（1.2+0.2+0.6）*（0.1+0.1）)*(0.23

3、-0.14)=0.08m3人工挖回填：（(0.58+0.2)*（0.45+0.2）-0.58*0.45）*0.09+（1.2+0.2+0.6）*（（0.1+0.1）*0.23-3.14*（0.1/2）^2）=0.1m3第一联施工单位80mm厚C15细石混凝土找平层：2.59*1.76-0.15*0.26=4.52m2DN25给水管：0.45+0.08+0.67+0.8+0.53+0.1+0.41+0.5+0.25+0.2+0.25+0.25+0.2+0.1+0.2[剪力墙]3.1+7+14.2=29.3mDN100排水管：0.6+1.2+0.2[剪力墙]+1.71+2.81+0.7=7.2

4、2mDN50排水管：0.35+0.58+1.92+0.6+0.38+0.25=4.08m蹲便器1套；柱盆1套；柱盆龙头1个；地漏1个。工程量小计：MU10实心页岩砖：0.83m3；水泥砂浆抹灰：10.17m2人工凿140mm厚钢筋混凝土垫层：0.91m2；80mm厚细石砼垫层：0.36m3；人工挖土方：0.08m3；人工挖回填：0.1m3DN100排水管：7.22m；DN50排水管：4.08mDN25给水管：29.3m；蹲便器1套；柱盆1套；柱盆龙头1个；地漏1个。（施工单位盖章）项目经理：日期：（监理单位盖章）监理工程师1：监理工程师2：项目经理：日期：（建设单位）造价工程师：工程部经理

5、：日期：注：1、此表一式四联，第一联施工单位，第二联工程部，第三联预决算部，第四联工程技术部。2、原始记录凭证须两名或两名以上监理工程师、造价工程师（还未配备的由工程技术部驻场工程师签字）当天签署，原始记录上必须注明工程内容的具体位置和部位，必要时需附图及照片标注，以满足计量、计价要求。3、工程签证单（GC-11）施工单位签证编号合同名称合同编号工程部收到时间年月日时分返回施工单位时间年月日时分签证分类（“□”内画“∨”）□现场管理□设计变更□配合营销（需要营销经理签字）□合同内工程量确认（含委托签证）□工程维修□合同原因□配合开发□其它因素附件资料（“□”内画“∨”）□签证依据□原始记录

6、□图片张签证内容：1、签证理由：6#楼一层物管用房平面图、物管用房给排水平面图和重庆公司关于预防抹灰及墙砖空鼓专项技术规定及图纸会审要求，新增卫生间外墙和楼梯踏步下实心页岩砖和水泥砂浆抹灰，同时对蹲便器、给排水管开挖、砌砖、给排水管埋设与敷设，垫层砼。2、计价项目及工程量：MU10实心页岩砖：0.83m3；水泥砂浆抹灰：10.17m2；人工凿140mm厚钢筋混凝土垫层：0.91m2；80mm厚细石砼垫层：4.52m2；人工挖土方：0.08m3；人工挖回填：0.1m3；DN100排水管：7.22m；DN50排水管：4.08m；DN25给水管：29.3m；蹲便器1套；柱盆1套；柱盆龙头1个；地

7、漏1个。第一联施工单位3、工程起止时间：201年月日至201年月日；4、签证依据和原始记录及图片：详见附件。施工单位(盖章)：项目经理：年月日时分监理工程师1意见签名：年月日时分监理工程师2意见签名：年月日时分造价工程师意见签名：年月日时分项目经理意见签名：年月日时分部门经理意见签名：年月日时分工程技术部意见签名：年月日时分项目总经理审查意见签名：年月日时分注：1.所发生签证内容，经两名现场专业监理工程师现场计量并验收合