[精品]直肠癌患者化疗期间不良反应的观察及对策

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1、直肠癌患者化疗期间不良反应的观察及对策直肠癌患者化疗期间不良反应的观察及对策关键词直肠癌化疗不良反应护理对策doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.159资料与方法本组病例137例，病理检查确诊为直肠癌，其中男86例，女51例，年龄33-74岁,平均51.1岁，所有病人均行直肠癌根治术，并辅以化疗。其中36例带有永久性人工肛门，101例保留正常肛门。所有病人化疗前均行各相相关辅助检查，心、肝、肾及血常规检查正常。治疗方法：亚叶酸钙20mg/m²,静滴2小时，氟尿卩密睫425mg/m〈

2、sup>2〈/sup>,静脉缓慢滴注，必要时町用输液泵维持22小时，5天为1个周期^[l]o本组患者接受4〜8个化疗周期，平均6个周期。用药期间均有不同程度的不良反应，均对其采取相应的护理措施。不良反应及护理对策焦虑与恐惧的护理：本组病人均为肠道恶性肿瘤病人，病程长病情逐步加重，大多数病人心情忧郁，有的还没有完全接受身患恶性肿瘤的事实，有的则长期接受化疗，对化疗存在恐惧，或者对化疗失去信心。因此，要做好健康指导和心理护理，减轻焦虑，树立战胜疾病的信心，勇敢面对现实。配合医生完成化疗。对于初次化疗的患者,我们重点讲解化疗

3、的目的、方法、常见的不良反应及化疗中的注意事项。对于多次化疗的患者，由于患者对化疗已有一定的认识，并能做好自我保护，我们重点耍创建一个安全、亲切的护理环境。静脉炎的护理：从注射部位的静脉开始，沿静脉走行，受累静脉发红，或色素沉着、疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。为保证治疗顺利进行，减轻病人的痛苦，护理人员穿刺时操作要熟练，尽量一针见血，根据药物性质选用适宜的溶媒稀释，合理安排给药顺序,掌握止确的给纱方法，减少对血管壁的剌激，有计划地由远端开始合理选择静脉并注意保护，有条件时可加用过滤器，可降低液体颗粒或其它杂质引起的静脉炎的发病率。

4、渗漏性损伤的护理：由于化疗药物的刺激可致血管通透性增大药液外渗，加Z化疗药物输液时间长、病人翻身活动时易损伤穿刺部位血管。选择静脉吋，避开关节部位，穿刺成功后妥善固定，并告知患者家属注意事项。取舒适卧位，输液过程中经常巡视病房，加强巡视及吋观察。局部皮肤冰冷是液体外渗的先兆，随即发化肿胀。在出现少量渗液吋往往不明显，因此只要可疑吋即刻停止输液，先将针内药物回抽出来，然后注入5〜10ml无菌生理盐水，稀释局部药物浓度，同时冰敷，以使血管收缩，减少吸收，缓解疼痛，抑制局部炎症，必要时可用普鲁卡因局部封闭，可阻断药物对组织的侵蚀。胃肠道反应的护

5、理：常见有恶心、呕吐，也可发生腹泻、便秘等。恶心、呕吐，是较常见的胃肠道反应，大多数药物都可引起。为减少恶心、呕吐的发生，嘱患者化疗前进食勿过饱，并延长用药与进食Z间的间隔吋间，同吋在输入化疗药物前30分钟及化疗结束后，遵医嘱使用抑制胃肠道反应的药物如甲氧氯普胺、格拉斯琼等。出现呕吐后，给患者取侧卧位，轻拍患者背部，促使呕吐物顺利流出，防止误吸入气管。呕吐结束后，协助患者漱口并及时清理呕吐物，防止不良刺激加重症状。骨髓抑制的护理：骨髓抑制是化疗药物最常见的剂量限制症状,作为机体重要防御功能的粒细胞减少是患者并发感染、发热的最主要因素

6、p>[2]o治疗药物对骨髓有抑制作用，可导致血液屮白细胞，血小板下降。因此每周应检测血象1〜2次和观察有无出血情况，若白细胞<4.0X10⁹/L则暂停化疗，给予必要的支持治疗，遵医嘱使用升口细胞的药物，注意有无出血倾向，如鼻及牙龈出血等。嘱患者用软毛牙刷刷牙，避免意外碰撞。出现口细胞及血小板减少吋，严格无菌技术操作，加强空气消毒，减少探视人员，防止感染，协助做好生活护理，注意安全，避免受伤。脱发的护理：化疗药物使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不再重新发生，引起脱发。化疗前告知患者可能出现脱发，但化

7、疗间歇和化疗结束后头发会重新生长，使患者心理有所准备，消除顾虑。帮助患者调整外观变化，如戴帽子及假发等，以减少脱发对于患者牛活形态及功能的影响。泌尿系统毒性的护理：抗癌药物大多数要从肾脏排除，肾功能障碍会使药物集聚在体内造成毒性增强，尿毒症等并发症。因此，要鼓励患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害，密切观察肾功能状况，如出现任何不适，及吋报告医生。肝脏毒性的护理：化疗前后进行肝功能检查，化疗过程中密切观察病情，了解患者不适及主诉，及吋发现异常，对症处理，遵医嘱使用保肝药物。结果通过医护人员的密切观察，及时的预防处理，精心护理，本组病人有7例

8、发生静脉炎，5例发生渗漏性损伤，经及吋处理后，未造成严重后果，2例病人因骨髓抑制导致血象低而终止化疗，经保护性隔离后未发生院内感染。其他不良反应如恶心、呕吐、脱发等，经对症处理后，均得到不同程