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1、基层医院开展后腹腔镜手术40例体会【摘要】目的：探讨后腹腔镜治疗泌尿系疾病的临床价值，方法：回顾分析2007年以来行后腹腔镜治疗泌尿系疾病40例的临床资料，结果:38例手术均获成功，1例肾切除中转开放，两例肾囊肿出现尿痿，其中一例在手术台上发现血尿，中转开放修补后愈合，另一例术后5天出现尿痿给予放置双J管后逐渐愈合。手术时间30~120min,岀血10〜50ml,术后第2天下床活动，1〜3d肛门排气，2〜5d拔除腹膜后引流管，术后住院4〜15d,2~3d拔除导尿管，3周后于膀胱镜下拔除双“J”管。随访6〜12个月，B超、尿路平片及静脉尿路造影检查均示无复发。结
2、论：后腹腔镜下治疗泌尿系疾病是一种安全有效的微创治疗方法，值得推广。【关键词】后腹腔镜；泌尿系疾病【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2013）05-0761-01后腹腔镜下治疗泌尿系统疾病，在泌尿外科的应用口益广泛，我院泌尿科自2007年1月一2012年5月采用后腹腔镜下治疗泌尿系疾病40例，38例获得成功，疗效满意，现将治疗体会报告如下1资料与方法1.1临床资料40例患者中男16例女24例，肾囊肿28例均为（左侧12例，右侧16）,多囊肾2例，肾盂输尿管交界狭窄2例，（均为左侧）无功能肾8例（左侧3例右侧5例）1.2手术方
3、法本组全部采用经后腹膜途径，术前留置导尿管。取全麻健侧卧位，选择腋后线十二肋缘下切开皮肤2.Ocm左右，以能伸入术者食指为宜，长弯血管钳钝分肌层及腰背筋膜，伸入食指自后向前分离腹膜后腔将腹膜向腹侧推开，后腹膜腔置入扩张球囊充气800ml,维持球囊扩张状态3-5分钟后排气拔出，在食指引导下分别在骼前上棘上置入lOininTrocar,腋前线肋缘下置入第二个套管（左侧5mmTrocar,右侧lOmmTrocar）,腋后线十二肋缘下放置第三个套管，并缝合以防漏气。第二第三套管放操作器械，电钩切开背侧肾周筋膜，游离肾脏，囊肿病人可根据术前定位钝性+锐性游离囊肿。据肾实
4、质0.5cm处切除囊壁，吸尽囊液并止血放置腹膜后引流管，肾盂输尿管交界狭窄病人游离宽大的肾盂及输尿管上端均行Y-V吻合，常规放置双J管内引流，无功能肾患者8例，术中切开肾脂肪囊先游离腹侧，肾下级，显露输尿管上段hem-o-lok夹闭后切断，向上掀起肾脏，游离显露肾动静脉，先夹闭并切断肾动脉再相同方法处理肾静脉，切除患肾延长背侧切口装袋取出，术毕放引流，1例因术中粘连严重中转开放。2结果1例肾切除中转开放，两例肾囊肿出现尿痿，其中一例在手术台上发现血尿，屮转开放修补后愈合，另一例术后5天出现尿痿给予放置双J管后逐渐愈合，38例手术均获成功，无严重并发症，手术时间
5、30~120min,平均65min,出血10〜50ml,均未输血。术后第2天下床活动,1〜3d肛门排气，2〜5d拔除腹膜后引流管，术后住院4〜15d,平均7.5d,2〜3d拔除导尿管，3周后于膀胱镜下拔除双“厂管。随访6~12个月，B超、尿路平片及静脉尿路造影检查均示无复发。3讨论后腹腔镜治疗泌尿系疾病已开展近20年［1］,其取代传统开放手术的发展趋势已获得了公认，通过借鉴国内外前人的经验，及系统的培训，逐渐在广大基层医院得到推广与应用，本组手术时间逐渐缩短，手术并发症如尿漏、本组发生两例，主要与手术时间长或手术未能妥善解决内引流等有关［2］。但笔者认为，泌尿
6、科医师对后腹腔解剖比较熟悉，具有手术操作熟练、不需特殊配套设备及费用相对低廉等特点，仍具冇其独特的优势。木组40例病人中，顺利完成38例，成功率95%,现总结经验如下：一、手术种类1、肾囊肿去顶减压术后腹腔镜肾囊肿去顶术已成为治疗单纯性肾囊肿的最佳方案之一，也可作为成人多囊肾的首选方法，本组后腹腔镜治疗单纯肾囊肿28例，多囊肾2例，出现漏尿两例。经处理后愈合，无复发病例。2、肾盂成形术肾盂成形术有Y-V吻合及离断性肾盂成形术，腹腔镜离断性肾盂成形术难度较大，本组2例均采用Y-V吻合，术后随访6-12月，腰痛症状消失，超声、IVP、逆行造影无吻合口狭窄，肾积水较
7、术前减轻。3、肾切除术本组8例，均釆用腹膜后途径，三孔法，顺利完成手术,对积水较大的可选择较薄的肾皮质刺破放水吸干，也可术前经皮细针穿刺抽掉大部分液体，手术成功的关键仍然是处理肾蒂血管。木组手术平均用时65min,合理解决了手术途径、手术顺利，术后并发症少，近期效果满意。我们的经验是：(1)手术途径：采用后腹腔途径,与腹腔途径相比，対腹腔干扰小，，(2)对于肾囊肿术后尿痿的预防术前应行泌尿系强化或延迟肾盂造影详细了解囊肿与集合系统冇无相通，也可术前放置输尿管导管。(3)手术后一旦出现尿痿，我们的体会是即刻置入双J管内引流。后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病安全有效，患
8、者创伤小、并发症少、痛苦轻、康复快，对
