呼吸道病毒在儿童ppt课件

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1、呼吸道病毒在儿童呼吸道感染中的诊断意义湖南省儿童医院儿科医学研究所李梨平呼吸道感染是最常见的感染性疾患呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染绝大部分是由病毒引起的病毒性呼吸道感染多种病毒引起的急性呼吸道感染病毒性上呼吸道感染表现为急性鼻炎、咽炎和喉炎病毒性下呼吸道感染表现为急性气管炎、支气管炎和肺炎发病率高，人群普遍易染，特别是抵抗力弱的人群冬春季是发病高峰呼吸道病毒的种类及引起疾病核酸类型病毒科别引起疾病RNA流感病毒正粘病毒流行性感冒副流感病毒副粘病毒感冒、支气管炎、肺炎呼吸道合胞病毒副粘病毒感冒、支气管炎、肺炎

2、麻疹病毒副粘病毒麻疹腮腺炎病毒副粘病毒流行性腮腺炎鼻病毒副粘病毒感冒、支气管炎风疹病毒披盖病毒风疹人冠状病毒冠状病毒感冒、咽炎DNA人腺病毒腺病毒感冒、支气管炎、肺炎结膜炎、咽炎、扁桃腺炎儿童病毒性呼吸道感染为儿科的常见病、多发病是引起世界范围内5岁以下儿童死亡的首位原因易出现反复的呼吸道感染儿童反复呼吸道感染？与儿童呼吸道解剖生理特点有关儿童鼻腔短小，没有鼻毛，鼻黏膜柔嫩，容易受感染与儿童免疫功能发育不健全，免疫功能相对不成熟有关与过敏体质有关：是反复呼吸道感染的高危群体与营养不良有关上呼吸道感染急性上呼吸道感

3、染是儿童最常见的疾病包括鼻、鼻咽、咽、喉部炎症常诊断为急性鼻咽炎(也就是感冒）急性咽炎急性扁桃体炎急性喉炎上呼吸道感染常见的病因病毒感染占急性上呼吸道感染90%左右常见的病毒①粘病毒包括流行性感冒病毒（A及B型）、副流感病毒（1、2、3、4型）、呼吸道合胞病毒等；②腺病毒：目前有30余种血清型可致轻重不等的上呼吸道感染；③小核糖核酸病毒；包括柯萨奇病毒A、B组、以及鼻病毒等。下呼吸道感染由上呼吸道感染转变而来主要引起气管炎支气管炎肺炎常见的病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒流感病毒流感病毒HANAM1M2PB2PB1P

4、ANPRNAHANA流感病毒结构ssRNA：7-8个片段核心核蛋白结构RNA多聚酶基质蛋白（M蛋白）：保护核心；维持病毒外形包膜（双层脂质）：上有刺突—HA和NAHA—断裂成HA1和HA2，HA2有传染性核糖核蛋白（RNP）HA(hemagglutinin)由三条糖蛋白肽链以非共价键连接的三聚体A：能与宿主细胞膜上的唾液酸受体结合并有膜融合活性，是病毒引起感染的关键HA0HA1:HA2:SS与上皮细胞的唾液酸受体结合（吸附）介导病毒包膜与细胞膜融合，使核衣壳进入宿主细胞（穿入）B：能与人、鸡、豚鼠等多种红细胞表面

5、受体结合引起红细胞凝集，即出现血凝现象C：有免疫原性，其抗体既可抑制血凝现象，又可中和病毒，是主要的保护性抗体NA(neuraminidase)由四条糖基化多肽组成的四聚体，具有酶活性，破坏细胞膜上的病毒特异性受体，液化细胞表面粘液，使病毒从细胞膜上解离和扩散；有利于成熟病毒的释放抗原构造与分型内部抗原（分型）NP抗原M蛋白抗原可溶性抗原、稳定、具型特异性表面抗原（分亚型）HA：最易变异NA:有抗原性,易变异按内部抗原(核蛋白/M蛋白)不同将流感分为甲、乙、丙三型按外部抗原(HA/NA)不同分亚型甲型流感病毒分若

6、干亚型：H1～H15；N1～N9流感病毒分型甲型乙型丙型疾病严重程度++++++动物储毒+——引起大流行+——引起传播++—抗原调变漂移、转换漂移漂移RNA节段+++流感病毒的变异抗原性漂移（antigenicdrift）抗原转变（antigenicshift）编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大甲型最易——HA和NA的变异流感病毒变异与流行关系抗原性漂流变异幅度小，量变，造成中小流行。抗原性转变变异幅度大，甚至形成一个新

7、的亚型，质变，引起较大流行，甚至世界性大流行。大型变异：H、N均大变异，约30-40年发生一次，可致大流行或暴发流行甲型流感病毒变异亚型变异：H大变异，N不变或小变异，约10年发生一次，可致大流行变种变异：H、N均小变异，经常发生，导致小流行乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异致病性与免疫致病性：传染源-------病人或病毒携带者致病机理----病毒不入血病毒-----呼吸道-----毒素样物质进入血液全身中毒症状局部粘膜上皮炎症同型有1-2年免疫力免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG、Ig

8、M）免疫性：传播途径-----病毒飞沫，呼吸道传播抵抗力弱、不耐热、56℃30min杀灭（-70℃长期保存）对干燥、紫外线、乙醚、甲醛、乳酸敏感副流感病毒（parainfluenzavirus）病毒呈球形，较大，直径为125-250nm。核衣壳核酸：–ssRNA。不分节段,胞浆内复制衣壳:核蛋白呈螺旋对称包膜刺突HN蛋白：具有HA和NA作用F蛋白：具有使细胞融合及溶解红细