2012年最新医院感染管理制度及职责

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1、医院感染管理工作制度目录第一部分医院感染管理组织及制度一、医院感染管理组织…………………………………………………………4二、医院感染管理委员会工作制度……………………………………………3三、医院感染管理科工作制度…………………………………………………4四、科室医院感染管理小组制度………………………………………………5第二部分医院感染管理工作各项制度一、医院感染管理制度………………………………………………………6二、医院感染管理质量控制制度………………………………………………7三、医院感染在职教育

2、与培训制度……………………………………………7四、手卫生与监管制度…………………………………………………………8五、医院感染消毒隔离制度…………………………………………………10六、治疗室、换药室医院感染管理制度…………………………………11七、医院感染病例监测报告制度……………………………………………12八、医院感染暴发报告制度…………………………………………………13九、传染病疫情报告制度………………………………………………………13十、医院感染职业安全防护制度………………………………………

3、………14十一、病房医院感染管理制度…………………………………………………15十二、多重耐药菌感染消毒隔离制度…………………………………………16十三、细菌耐药监测及预警机制…………………………………………18十四、一次性使用无菌医疗用品管理制度…………………………18十五、消毒药械管理制度………………………………………………………19十六、外来器械管理制度……………………………………………………20十七、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度…………………………21十八、医院感染监测管理制度……

4、…………………………………………22十九、医疗废物管理制度……………………………………………………23二十、洗衣房医院感染管理制度……………………………………………2651第三部分医院重点科室感染管理制度一、重症医学科医院感染管理制度…………………………………………26二、手术室医院感染管理制度………………………………………………28三、洁净手术室医院感染管理制度…………………………………………29四、新生儿科（室）医院感染管理制度……………………………………30五、消毒供应中心医院感染管理制度

5、………………………………………32六、内镜室医院感染管理制度………………………………………………33七、血液透析医院感染管理制度……………………………………………35八、口腔门诊医院感染管理制度……………………………………………36九、导管室医院感染管理制度………………………………………………38十、产房医院感染管理制度…………………………………………………39十一母婴同室消毒隔离制………………………………………………40十二、门诊、急诊医院感染管理制度………………………………………40十三、检

6、验科医院感染管理制度……………………………………………41十四、输血科医院感染管理制度……………………………………………43十五、感染性疾病科医院感染管理制度……………………………………43十六、预防重点部位医院感染的制度………………………………………441.呼吸机相关性肺炎感染预防制度…………………………………………442.血管内导管所致血性感染预防制度………………………………………453.留置导管所致尿路感染预防制度…………………………………………464.手术部位感染预防制度……………………

7、………………………………46十七、膳食科医院感染管理制度……………………………………………47十八、医院感染的分级防护管理制度………………………………………47第四部分医院感染管理部门、分管部门及感染管理专（兼）职人员主要职责一、医院感染管理委员会职责…………………………………………………49二、医院感染管理科及专职人员职责…………………………………………49三、监控医生职责………………………………………………………………5051四、监控护士职责………………………………………………………………5

8、0五、医院感染管理小组职责……………………………………………………5051第一部分医院感染管理组织及职责一、医院感染管理组织医院感染管理三级组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组。主管医疗工作的副院长任医院感染管理委员会主任，成员由感染管理科、医务科、护理部、门诊部、总务科、预防保健科、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设备科及临床科室的主要负责人组成。感染管理科为独立的业务职能部门，有专职人员组成。临床科室感染管理小组由科主任任组长、护士长任副组长和兼职医师、护士任