职业卫生与职业医学3有机溶剂

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1、弥漫着刺鼻胶水味的生产车间。女工的手就这样与胶水直接接触。干活累得喘不过气，气味虽刺鼻，工人却无暇顾及。一间茅屋就是作坊兼卧室。已被关闭的箱包作坊。3岁的丽丽只能在照片上见到妈妈了。[理化特性]苯属芳香烃类化合物，有特殊芳香气味。常温下为无色油状液体。沸点80．1oC。极易挥发，蒸气比重为2．8。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚、丙酮和二硫化碳等溶剂。苯在工农业生产中使用广泛，主要有下列接触机会。制鞋石油裂解化工原料油漆[毒作用表现]1．急性中毒急性苯中毒是由于短时间吸入大量苯蒸气而引起。主要表现为中枢神经系统的症状。

2、轻症起初有粘膜刺激症状，随后出现兴奋或酒醉状态，并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等现象。重症除上述神经系统症状外，还可出现昏迷、诣忘、阵发性或强直性抽搐，脉细、呼吸浅表、血压下降。严重时可因呼吸和循环衰竭而死亡。急性期血清谷丙转氨酶活性增高，白细胞数轻度增加，血苯、尿酚升高。苯中毒早期红细胞由于补偿作用及其寿命较长，故其数量未见明显减少。中毒晚期出现全血细胞减少，所谓再生障碍性贫血。慢性苯中毒的骨髓象，轻症大多为正常象，典型的苯中毒的骨髓象为再生不良型，以被细胞系统减少为主发展成全血细胞减少。有的病例伴发灶性病态性增

3、生的骨髓象，表现为粒细胞、红细胞和巨核细胞三个系统或一、二个系统增生。慢性苯中毒性白血病其类型以粒细胞型为多，也可见到红白血病即红细胞和白细胞两个系统均明显增生，但比例较少。1979-1981年全国苯中毒普查，纯苯作业工人中苯中毒检出率为0.94％，其中再生障碍性贫血24例，白血病9例。苯中毒检出率最高的为皮鞋和油漆工业。近期我国对28460名接触苯作业工人进行回顾性定群研究，发现白血病死亡率高达14／10万：而对照定群仅为2／10万。苯白血病的平均潜伏期为11．4年。凡患再生障碍性贫血的苯作业工人发展为白血病的

4、危险性更大。美国报道51名患全血减少的苯作业工人中，有13名发展为白血病。国际癌症研究中心已认为苯是人类致癌物。(3）局部作用；经常接触苯，皮肤可因脱脂肪而干燥、脱屑以至皲裂，有的出现过敏性湿疹。[诊断]急性苯中毒的诊断是根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；又按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，

5、并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。根据短期大量或长期密切的职业接触史和以麻醉作用或造血系统损害为主的临床表现，参考作业环境调查和现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，排除其它疾病所引起的中枢神经系统功能和血象改变，方可诊断急性或慢性苯中毒。国家诊断标准为GBZ68-2002。1.观察对象苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一种，在3个月内每1～2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。a)白细胞计数波动于

6、4～4.5×109/L(4000～4500/mm3)；b)血小板计数波动于60～80×109/L(6～8万/mm3)；c)红细胞计数男性低于4×1012/L(400万/mm3)，女性低于3.5×1012/L(350万/mm3)；血红蛋白定量男性低于120g/L(12g/dL)，女性低于110g/L(11g/dL)；d)周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。2.诊断与分级标准（1）急性苯中毒1）急性轻度中毒短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状

7、。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。2）急性重度中毒吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。（2）慢性中毒1）慢性轻度中毒在3个月内每1～2周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于4×109/L(4000/mm3)或中性粒细胞低于2×109/L(2000/mm3)。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。2）慢性中度中毒多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和(或)出血倾向。符合下列之一者：a)白细胞计数低于4×

8、109/L(4000/mm3)或中性粒细胞低于2×109/L(2000/mm3)，伴血小板计数低于60×109/L(6万/mm3)；b)白细胞计数低于3×109/L(3000/mm3)或中性粒细胞低于1.5×109/L(1500/mm3)。3）慢性重度中毒出现下列之一者：a)全血细胞减少症；b)再生障碍性贫血；c)骨髓增生异常综合征；d)白血病。选用无害或危害性小的化学品