临床医师实践技能常见症状的问诊内容与技巧

《临床医师实践技能常见症状的问诊内容与技巧》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。2012年医师实践技能考试到7月就要进行了，下面整理了一些临床医师实践技能考试时常见症状的问诊内容与技巧，帮助大家备考临床执业医师实践技能考试。　　第一考站病史采集常见症状的问诊内容与技巧　　一、发热问诊要点：　　1.发病时间、季节。发病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇或持续）、诱因等。　　2.有无畏寒、大汗或盗汗。　　3.询问多系统症状。是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、黄疸；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉痛，关节痛；昏迷等。　　4.患病以来的精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大

2、小便情况。　　5.治疗经过（药物、剂量、病程）。特别要对抗生素、退热药、糖皮质激素、强心苷进行合理评估。　　6.传染病接触史、疫水水源地居住及接触史、手术史、流产或分娩史、职业特点等。　　二、咳嗽、咳痰问诊要点：　　1.疾病的发生时间、年龄、性别。　　2.咳嗽的程度与音色。　　3.咳痰的性质与痰液的量。　　4.伴随症状。是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、大量脓臭痰、咯血及进行性体重下降等。　　三、水肿问诊要点：　　1.水肿出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。　　2.询问有无心、肝、肾、内分泌及

3、过敏性疾病史及相关症状，如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咯血；头痛、头晕、胸痛；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等。　　3.询问水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。　　四、咯血问诊要点：　　1.询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及量、其血中有无混合物以区分是咯血还是呕血。　　2.仔细询问发病年龄及咯血性状，以分析咯血的病因。　　3.询问伴随症状，是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳或呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌。　　4.须问清有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史（肺寄生虫病）

4、及月经史（子宫内膜异位症所致的咯血）等。　　五、胸痛问诊要点：　　1.询问发病年龄，发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。　　2.询问胸痛发生的部位、疼痛的性质、程度、持续时间及其有无放射痛。　　3.胸痛伴随症状。询问是否伴有咳嗽、咳痰、发热（见于气管、支气管和肺部疾病），伴呼吸困难（提示病变范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、肺栓塞等），伴咯血（见于肺栓塞、支气管肺癌），伴面色苍白、冷汗、血压下降或休克（见于心肌梗死、夹层动脉瘤等），伴吞咽困难多为食管疾病（反流性食管炎等）。　　六、呼吸困难问诊要点：　　1.呼吸困难发生的诱因，包括引起呼吸困难的基础病因和直接诱因

5、，如心、肺疾病，肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物摄人史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。　　2.询问呼吸困难发生的快与慢，其病是突然发生还是缓慢发生，是渐进发生还是有明显的时间性。　　3.询问呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，休息减轻，卧位时加重，坐位时减轻）。　　4.呼吸困难伴随症状，如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等（发作性呼吸困难伴哮鸣音，多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突发性呼吸困难多见于急性喉头水肿、气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞；伴发热多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎及急性心包炎时；伴一侧胸痛见于大叶性肺

6、炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、急性心肌梗死；伴咳嗽、咳痰见于慢支、肺气肿并发肺部感染、肺脓肿；伴咳大量泡沫痰可见于有机磷杀虫药中毒；伴咳粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭；伴意识障碍见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、休克型肺炎等）。　　七、心悸问诊要点：　　1.询问心悸发作的诱因、时间、频率、病程长短。　　2.询问有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐，有无呼吸困难，消瘦、多汗、失眠等相关症状。　　3.询问有无心脏病、内分泌性疾病、贫血性疾病等。　　4.了解有无嗜好浓茶、烟酒、咖啡情况，有无精神刺激史。　　八、腹痛问诊要点：　　1.腹痛与年龄，性别

7、、职业的关系。如：幼儿腹痛的原因有先天性畸形、肠套叠、蛔虫病；青壮年腹痛以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡多见；中、老年腹痛以胆囊炎、胆结石、恶性肿瘤、心血管疾病多见；育龄妇女腹痛应考虑宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转；有长期铅接触史者腹痛，应考虑铅中毒。　　2.腹痛起病急、缓及诱发因素。询问起病前有无饮食、外科手术等诱因、加重和缓解的因素；是否有进食油腻食物（诱发胆囊炎、胆石症发作）史、暴饮暴食史（常诱发急性胰腺炎）。　　3.询问腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，对于腹部牵涉痛的准确判断更有助于了解疾病的部位和性质。　　4.询问腹痛的性质和严重程度。腹痛的性质（和病变

8、性质密切相关），是否为烧