[精品]医院感染现状及危险因素护理对策

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1、医院感染现状及危险因素护理对策医院感染现状及危险因素护理对策【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）06-0002-03医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染•但不包括入院前已开始或者人院时已处丁潜伏期的感染。医院感染亦称医院获得性感染或医源性感染。广义的医院感染指病人、病人家属和医务人员等在医院（或卫生保健机构）获得的感染，狭义的医院感染指病人（主要是住院病人）在医院（或卫生保健机构）获得的感染;一般而言，人们所指的医院感染是狭义的医院感染［1］。医院感染随着医院的建立而

2、出现，随着医学的发展而日益严峻。医院感染除可导致住院病人死亡和预后不良，还可增加病人、医院和公共卫生的负担，医院感染事件爆发其至还可影响社会的稳定。医院感染已成为世界各国各级医院面临的突出公共工生问题，是当代临床医学、预防医学、医学微生物学和医院管理学的重要课题。目前国外医院感染率一般在5〜15%之间。根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院内感染现患率调查,住院病人医院内感染发病率平均为&7%,其中最高的是东地中海和东南亚地区国家，分别为11.8%和10.0%;在美国，1993年医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡。2003年我国医院内感染监控网

3、现患率调查，医院内感染例次现患率平均为4.95%,其中现患率为6.00%以上的医院为31所,最高现患率为11.55%［2］。我国与其他国家医院感染率的差异可能同以下因素相关：⑴监测资料的收集方法、时间可直接影响监测结果；⑵医院感染的诊断标准町影响调查结果；⑶各种主客观的漏报（如临床医师参与不够、临床微生物实验室水平欠缺）；（4）各级各类不同规模医院的内在因素也造成感染率的差异［3］。现对医院感染的研究，按照医院感染发&的三个主要环节分感染源、感染传播机制、易感宿主三方面进行，研究危险因素也可以是从这三个环节入手。现代医学的发展，特别是近年来介人性诊疗方法的开展,放疗、化疗

4、以及滥用抗菌药物等使医院感染发生的影响因素复杂化，与医院感染影响突出的因素有致死性的原发疾病、全身广谱抗生素的应用、伤口引流、免疫抑制剂的应用、机械通气、免疫缺陷、留置导尿、长期住院和高龄等，总的来说，国内外研究比较一致的医院感染的主要危险因素包括：（1）病原体的特性，如耐药性，目前半数以上的医院感染由耐药菌引起；（2）病人的易感性，如婴幼儿、老人、患有免疫力低下疾病和慢性病的病人、营养不良者、皮肤黏膜受损者等均是医院感染的高危人群；（3）接受介入性诊断和治疗,插管或机械通气时间的长短等；（4）手术；（5）使用抗菌药物治疗，特别是联合用药和静脉途径用药；（6）使用细胞毒性

5、和免疫抑制药物；（7）住院总H数；⑻卫生设施等环境因素；（9）是否做好清洁、消毒等卫生措施；（10）入住ICU[l]o有描述性研究文献，多是利用己有的资料或对特殊调查的材料如检验结果按不同的科室、感染部位、感染人群等分组得出感染的分布情况，可以为建立病因假设探出病因线索。回顾性研究则主要是通过回顾性查阅某一时段所有出院病例得出感染率,这种方法资料易得齐全,省吋，不存在漏报问题，是FI前研究中较多采用的方法。前瞻性研究是选定人群，对Z进行追踪观察，获得不同结局。该方法获得资料可靠，并可直接获得感染发生率，但因研究设计要求更严谨，且需要一定时间，费时费力，故目前开展较少。研究

6、医院感染危险因素一般用病例对照研究方法，选择已感染病例作为病例组，未发牛感染病例作为对照组，分别调查其各自对某些危险因素的暴露情况，以判断危险因了与医院感染的关联情况。在危险因素的选择中，必须考虑到其他因子的影响，这个因子可能是混杂因子。也就是说研究中必须注意混杂偏倚的存在。单因素分析不能控制混杂因了和因素间的交互作用，故常采用多因素的、Logistic回归分析，既可以同时分析多个因素，而且得出的结论较可靠。如国内学者黄辉萍等[4]利用回顾性队列研究探讨综合性医院的医院感染发生状况及危险因素，发现年龄、性别、病区等是院内感染的关联因素，经logisticIn!归分析筛选出

7、感染前使用抗生素、介入性诊疗、性别和病区是主要危险因素;韩佳咅等[5]应用病例对照研究和logistic冋归分析，确定年龄、住院天数等26种单因素与医院感染相关。舒明蓉等[6]研究发现肝硬化、血液病、气管插管等21个因素为院内感染的危险因素。总的来说，冃前医学界普遍同意Freeman将医院感染的危险因素分为宿主因素和医源性因素的分类方法[7],但是不同的研究对危险因素的归类总是没有统一的结论。欧美国家研究发现尿道感染常排在医院感染的首位,其次为手术部位和皮肤粘膜、下呼吸道感染，这与我国的下呼吸道感染排首位大相径庭。国外学者Ka