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《室性心律失常的诊断及其进展-王景峰》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、室性心律失常的 诊断及其进展中山大学孙逸仙纪念医院王景峰2内容室性心律失常的无创检查体表心电图（SurfaceECG）动态心电图（Holter）食道电生理检查室性心律失常的有创检查磁导航系统（MagneticNevigationSystems,MNS）高级标测系统（AdvancedCardiacMappingSystems）植入式Holter（ImplantableLoopRecorder）心内电生理检查（EPS）3室性心律失常的无创检查体表心电图（SurfaceECG）动态心电图（Holter）食道电
2、生理检查4无创检查之一--体表心电图室早的定位诊断室性心动过速诊断与鉴别诊断J点和J波早期复极综合症ARVC的心电图诊断Brugada综合征的心电图诊断5室性早搏的定位诊断第一步：定左右第二步：定上下6室性早搏的定位诊断--定左右右室导联(V1-V3)QRS(RBBB)左室QRS(LBBB)右室7下壁导联(II、III、AVF)QRS流出道I心尖部QRSI基底部QRS流出道与心尖部之间室性早搏的定位诊断--定上下8右室流出道室速体表图示例9室性心动过速诊断与鉴别诊断--宽QRS波心动过速诊断室速的临床分
3、类室速的诊断及鉴别诊断10室速的临床分类分类依据指标命名器质性心脏病频率QRS波群变化QRS波群的形态持续时间有无≥100bpm＜100bpm固定不变不断变化V1正向V1负向下壁正向下壁负向≥30s≥3个并＜30s≥24h病理性室速特发性室速室速加速性室性自主节律单形性多形性右束支阻滞型左束支阻滞型电轴向上电轴向下持续性非持续性无休止性11室速的诊断和鉴别诊断Brugada四步法Antunes三步法新四步法(Vereckei四步法)＃#VereckeiA,DurayG,SzénásiG,etal.App
4、licationofanewalgorithminthedifferentialdiagnosisofwideQRScomplextachycardia.EurHeartJ.2007;28:589-600.12Brugada四步法13第一步:观察全部胸前导联的QRS波图形，若无一个导联呈RS型,判断为室速,否则进行下一步室速的诊断和鉴别诊断--Brugada四步法14第二步:任一胸导RS间距(R波的起点至S波波谷)>100ms者，判为室速，否则进行下一步室速的诊断和鉴别诊断--Brugada四步法15第
5、三步:有无房室分离，有房室分离者为室速，否则进行下一步室速的诊断和鉴别诊断--Brugada四步法16第四步:V1、V6导QRS形态支持室速，其特征为:-如呈RBBB，V1呈R,QR,RS型；前耳较大的左兔耳征；V6呈QS、QR或RS型，R/S<1-如呈LBBB，V1或V2的R波时间>30ms；S波前支钝挫，RS间期>60ms;V6呈RS或QR型，R/S<1室速的诊断和鉴别诊断--Brugada四步法17注意：Brugada四步法只适用于VT与SVT伴差传或束支阻滞的鉴别诊断，对于SVT伴旁道前传的鉴别
6、，需要Antunes三步法室速的诊断和鉴别诊断--Brugada四步法18室速的诊断和鉴别诊断--Antunes三步法Antunes三步法：室速与室上速伴旁道前传的鉴别诊断19室速的诊断和鉴别诊断--新四步法Vi/Vt：同导联一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化之比20Vi/Vt的测量：同一导联双相或多相QRS波群的起始40ms和终末40ms的电压变化之比室速的诊断和鉴别诊断--新四步法21室速的诊断和鉴别诊断--新四步法22新四步法的实际运用未见房室分离，故进入
7、下一步的aVR标准,可见该导起始波形为“R”波VT23未见房室分离，aVR波起始也非“R”波,不符合任何BBB表现，故第三步诊断：VT新四步法的实际运用24按Brugada法,胸导有RS,第二步，V3可见RS>100ms,(110ms),诊为VT。然而，按新四步法，前三步均步支持VT,第四步Vi/Vt>1，诊为SVT心内电生理证实为SVT新四步法的实际运用25新四步法和Brugada四步法比较26J点和J波J点:QRS波群与ST段的交界处一个突发性转折点(结合点)，标志心室复极的开始J波：J点后的顿挫，
8、又称Osborn波，ECG特点：-发生在QRS波群降支，形状为尖峰状、拱顶状或驼峰状-呈频率依赖性,心率慢时明显，心率快时可消失-大多数出现在胸导联(V2-V4),也可以出现在其它导联27J点和J波28早期复极综合征传统认为：早期复极综合征是良性的、安全的研究1：NewEnglJMed2008;358:2016-2023Result:Earlyrepolarizationwasmorefrequentincasesubjectswithid
