外科查房记录

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1、外科查房记录11、39床刘奇，克林霉素0.6，静滴Bid，稀释液只有100ml，静滴速度过快（22:58-23:15一次）。克林霉素0.6g稀释溶液至少250ml且静滴速度宜缓慢，至少一小时以上。静滴过快易引起血压下降，心电图改变。静滴过程中应密切观察患者血压、脉搏、心率。本品易引起亻办膜性肠炎，29床、39床长期使用，无大小便询问病史记录。由于克林霉素有神经肌肉阻滞作用，对腹部结（直肠）手术、麻醉过程中不宜使用，对老年前列腺肥大可引起尿潴留，临床使用过程中应引起注意。2、关于克林霉素与头孢类药物联用，40床张会先使用克林霉素后使用头孢他啶这不宜。因头孢他啶为

2、繁殖期杀菌药，克林霉素为快速抑菌药，先使用克林霉素，会干扰抑制头孢他啶的杀菌作用，因此在临床使用上先使用头孢他啶，再静滴克林霉素效果好，但头孢氨苄与克林霉素有配伍禁忌，临床不宜联用。3、51床严敏剖腹产，不宜使用甲硝唑，用药期间及停药后24-48小时内禁哺乳，建议人工喂养。Vitk新生儿由于肝酶系统不成熟具排泄功能不良，用Vitk1预防新生儿出血易引起高胆红素血症或损伤性溶血，严格剂量控制1ml。Virk1由于是醌式结构，应用时宜现用现配，最好单独应用，成人一次1mg，一日10-20mg，患者使用30mg静滴剂量过大，且与Vitc、VitB6等合用可能影响Vi

3、tk1和疗效，增加Vitk1不良反应。4、环丙沙星：抑制中枢抑制性递质GABA的产生，使中枢神经系统兴奋，产生神经系统症状。对颅内血肿病人不宜使用，出现恶心、呕吐可能是其胃肠道不良反应所致，建议停用环丙沙星治疗。5、颅内血肿颅高压使用甘露醇125ml，地塞米松5-10mg，静滴q6h，临床上甘露醇不宜加任何药物混合使用。甘露醇与DXM是否存在配伍禁忌学术界一直存在争议，但脑科临床使用未见不良反应。临床应用上需严密观察对甘露醇澄明度的影响，患者神志、血压变化。注意应激性溃疡，继发感染的发生。建议DXM用5%Gs稀释单独应用。6、8床钟凤年患者有冠心病、高血压、血

4、脂高，用尼群地平降压不宜。因尼群地平为短效CCB，作用时间短，降压不平衡。沈主任查房后建议使用长效的CCB或长效的ACEI制剂。如硝苯地平缓释或控释片，贝那普利等，降压平衡，作用时间长，一天1-2次，患者依从性好，且不影响血糖，对血脂有改善作用，降压同时对心、脑、肾重要脏器具有保护作用。7、关于抗生菌静滴时间：头孢曲松、头孢他啶、青霉素类繁殖期杀菌药，宜采大剂量冲击疗法，临床上一次静滴时间20-30分钟为宜，即保证疗效，又能保证其稳定性，减少不良反应。甲硝唑、克林霉素静滴时间至少1小时，替硝唑可在20-30分钟内静滴完。8、含碳酸钠的抗生素如头孢拉定，头孢曲松

5、，头孢他定加液溶解有CO2产生。稀释时要向各个方向均匀冲液，以免形成物团，使其不能全溶。临用时再将液体抽出，不要提早抽出以免气体冲活塞顶出使药液流失。护理人员在临床操作中注意。9、护理记录用药物静滴时间不宜随意登记，要实事求是。外科查房记录2一、关于外科手术预防用抗生素的选择根据手术种类的常见病原菌，切口类别和病人有无易感因素综合考虑，原则上应选择相对广谱，效果肯定，选用杀菌剂，而非抑菌剂，安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素最符合上述条件。头颈部、心血管、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素，如头孢唑啉，头孢拉

6、定。23床截指术后，40床左股骨粗隆骨折术后医嘱给予头孢唑啉3gBid联合克林霉素0.6gBid或林可霉素1.2gBid，医嘱中预防用抗生素选克林霉素、林可霉素联合头孢唑啉完全没有必要。虽然头孢唑啉、克林霉素对金葡菌敏感，在皮肤软组织、骨关节中浓度高，但手术预防用药应选用杀菌剂，而不宜选用克林霉素这类快速抑菌剂，且繁殖期杀菌药与快速抑菌药合用在体外试验药理作用呈拮抗作用，在体内虽作用不明显但肾毒性加大，两者联用防治感染不宜。病人只有在对青霉素过敏，头孢菌素不宜使用时，针对葡萄球菌、链球菌感染才选用克林霉素。进入腹腔、盆腔、空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰氏

7、阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素，如头孢呋辛。复杂易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，顺同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝胆系统手术可选能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松，头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。39床胃次全切术，预防用药应针对革兰氏阴性杆菌、链球菌、口腔咽部厌氧菌（如消化链球菌）选用第二代头孢呋呋辛，医嘱用头孢唑啉主要针对革兰氏阳性菌（金葡萄）感染，不宜使用临床疗效不佳。二、34床，陈克彬，男，44

8、岁，左下肢静脉血栓，予以低分子肝素钙0