掌握痛经的定义与诊断

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1、?掌握痛经的定义与诊断。?掌握痛经的辨证要点与辨证论治。?熟悉痛经的病因病机及鉴别诊断。•痛经•定义?屮医理论?凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰紙，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”。?疼痛发生的时间?发生于经期或行经前后。即月经前1〜2天开始，或月经第1〜2天，甚至在月经刚净时发生。?疼痛发生的规律性?周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。•痛经•定义?疼痛的部位：?发生在小腹部或痛连腰紙部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。?疼痛特点：?呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至1~2天，腹痛剧烈时可

2、伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥，虚脱等症状。•痛经・定义?西医理论?凡在行经前后或月经期岀现下腹疼痛、坠胀，伴腰疫或其他不适，程度较重以致彩响生活和工作质量者,称“痛经雹?痛经为妇科最常见的症状之一，约50%的妇女均有痛经，其屮10%痛经严重。•痛经•定义?痛经的分型?原发性痛经一一乂称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时了宫内膜释放前列腺素（PG）有关。且内膜中PG浓度越高，痛经也越严重。前列腺素诱发了宫平滑肌收缩，收缩过度历时稍长，造成子宫供血不足，子宫缺血，导致厌氧代谢物积

3、贮，刺激疼痛神经元而发生痛经。?继发性痛经一一系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜界位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现。•痛经•文献摘要?《景岳全书•妇人规》:经行腹病，证有虚实；实考，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行Z前，经通而痛自减；虚病者，于既行Z后，血去而病未止，或血去而病益甚。人都可按可揉者为虚，拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。•痛经・文献摘耍?《

4、格致余论》:将行而痛者，气之滞也；來后作痛者，气血倶虚也。?《丹溪心法》:经水将来作痛者，血实也……经候过而作痛，血气俱虚也。•痛经•病因病机?本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。?常见的分型有肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结。邪气内伏值经期前后冲任二脉气血变化急骤胞宫气血运行不畅不通则痛痛经精血素亏胞宫失于濡养不荣则痛•痛经・诊断?痛经的诊断从病史、症状、检杏三方面入手。?病史?以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。?最近有无精神过度紧张史一一情志所伤。?有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史——感受

5、寒湿之邪。?有无经期产后不节房事或不禁房事，洗涤不洁史——感受湿热之邪。?有无妇科手术史——损伤胞宫。•痛经・诊断?症状?腹痛每逢经期或经行前后出现。?以小腹疼痛为主，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰舐，放射至肛门或两侧股部。?疼痛随刀经周期性发作。?疼痛难忍考，甚或伴有呕吐汗岀，面青肢冷，以至晕厥。•痛经・诊断?检查?全身检查?了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。?腹部检查?下腹软否，有否压痛及反跳痛，有无扪及包块，有无移动性浊音；若有反跳痛，应考虑有无炎症，若有移动性浊咅者，应注意是否有腹腔内

6、出血情况。•痛经•诊断?检查?妇科检查——一般经期不宜作妇检，若觉得腹痛有可疑，亦可在消毒下行妇检。月经干净后应该妇检。?通过妇科检查可以了解盆腔内脏器有无器质性病变，以分辨功能性痛经与器质性痛经。•痛经•诊断?检查?功能性痛经者?一般无明显器质性病变，部分患者可有了宫体极度屈曲，宫颈口狭窄——经血排出不畅，刺激子宫收缩，引起疼痛。•痛经•诊断?检查?功能性痛经者子宫后倾后屈（B超图像）•痛经・诊断?检查?器质性痛经?盆腔子宫内膜异位症：子宫后壁、子宫紙韧带、主韧带等处可触到病性结节，子宫活动受限，或附件区可扪及活动度较差的包块（巧克

7、力囊肿）。•痛经•诊断?检查?器质性痛经。1.盆腔子宫内膜界位灶2.卵巢巧克力囊肿3•了宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿4.卵巢子宫内膜异位灶1234•痛经•诊断?检查?器质性痛经?子宫腺肌症：子宫呈均匀性増人，局部有压痛。子宫腺肌症（B超图像）子宫腺肌症（人体标本）•痛经•诊断?检查?器质性痛经?慢性盆腔炎：子宫人小正常，活动受限，宫体压痛，双附件增厚或增粗，压痛。•痛经•诊断?检查?其他检查?盆腔B超?腹腔镜检查•痛经•鉴别诊断?病例介绍王某，女，25岁，未婚，有性生活史，曾孕1,人流1,无避孕。1993.3.29.8PM来诊。主诉：月经

8、来潮6天，下腹疼病5天，加剧1天。现病史:平素月经尚准,每25〜28天一潮,pmpl8-21/2,lmp24/3,量较平时少，色暗红，无血块，伴下腹隐痛，今天上午突觉下腹剧痛，伴头晕，汗出，自服止痛片后，疼痛稍减，今晚乂