中医执业医师考试实践技能鉴别诊断笔记

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1、实践技能鉴别诊断笔记1、感冒与风温鉴别　病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可较短，易于治愈风温温邪为主发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。有传变，由卫而气，甚或入营血有明显季节性，冬春为多。长短不一，重者难于治愈。　　2、普通感冒与流行感冒鉴别　病因发病季节流行情况症状传变情况普通感冒风邪为主冬春季为主常呈散发性发热不高或不发热，全身症状较轻。多不传变时行感冒时行病毒不限季广泛传染流行高热，全身症状较重。传变化热　　3、风寒感冒和风热感冒鉴别　病因病机主症相同点不同点风寒感冒感受风寒之邪恶寒发热，鼻塞流涕。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清

2、涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒感受风热之邪发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。　　4、哮证与喘证鉴别　哮病喘证定义哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。兼证哮必兼喘喘未必兼哮　　5、实喘与虚喘鉴别临床表现实喘虚喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯。声音高大，伴有痰鸣咳嗽。低微，少有痰鸣咳嗽。脉相数而有力微弱病势骤急徐缓，时轻时重，遇劳即甚。　　6、胸痹心痛与真心痛鉴别　疼痛程度持续时间缓解情况兼证心电图心肌酶谱胸痹心痛较轻微短暂，数秒至

3、15分钟。休息或服硝酸甘油后迅速缓解。气短乏力，自汗心悸。缺血性ST—T段变化。正常真心痛剧烈伴压缩感持续时间长可达30分钟以上。休息或服硝酸甘油后难以缓解。面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。心肌梗死心电图。异常　　7、胸痹心痛和胃痛鉴别　胸痹心痛胃痛部位檀中或左胸部上腹胃部近心窝处性质隐、胀、刺、绞、灼痛。以胀痛为主，局部有压痛。时间短暂较长兼证心悸、胸闷、气短纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。心电图异常正常8、惊悸与怔忡的鉴别特点　病因病机病情惊悸外有所触，时作时止。内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。外因：七情刺激。惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。较轻，全身情

4、况较好，病势浅而短暂。怔忡本无所惊，心中自动，持续发作。内因：惊悸日久或久病体虚。外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。较重，全身情况较差，病势深重。　　9、出血部位与相应脏腑　出血部位脏腑病位鼻血鼻腔肺、肝、肾齿血齿龈、迟缝胃、肾咳血肺、气管肺、肝、肾吐血胃、食管胃、肝、脾便血胃、肠脾、胃、肠尿血肾、输尿管、膀胱、尿道肾、膀胱、脾紫斑肌肤之间胃、脾（血）　　10、咳血与吐血的鉴别　咳血吐血病史肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡胃痛、胁痛，黄疸、积聚出血先兆症候喉痒、咳嗽、胸闷等恶心、胃部不适、头晕出血方式血由肺来，

5、随咳嗽而出血由胃来，随呕吐而出血的性状血色鲜红，常夹有泡沫痰血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣出血之后症状可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。无痰中带血现象，但大便多呈黑色　　11、紫斑与丹毒的鉴别　　丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。　　12、梅核气与虚火喉痹　梅核气虚火喉痹发病人群多见于青中年女性以青中年男性发病较多病因因情志抑郁而起病多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。主要症状自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。相关因素咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情

6、愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。医`学教育网搜集整理　　13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别　病变部位主要症状特点胃痛上腹胃部近歧骨处胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。胃痞心下胃部，病及胸隔心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。真心痛心痛常及心下当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。医`学教育网搜集整理胁痛胁部胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。腹痛胃部以下，耻骨毛际以上疼痛多伴有饮食，大便失常。　　14、呕吐与反胃的鉴别　

7、病因病机症状特点反胃脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。呕吐邪气干扰，胃虚失和实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。15、呕吐与噎膈鉴别　病位主症病程病情预后呕吐胃呕吐无规律，吐出胃内容物。较短较轻多能治愈，预后良好噎膈食管进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。较长较重治疗困难，预后不良　　16、痢疾和泄泻的鉴别　共同点不同点病位病因病机大便性状里急后重泄泻多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生