2017年结肠癌CSCO指南和2018年NCCN指南更新_副本

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1、中国临床肿瘤学会（CSCO）结肠癌诊疗指南2017CSCO及2018NCCN更新一诊断基本原则目的基本策略可选策略定性诊断全结肠镜检查+活检a钡剂灌肠bCT仿真肠镜腹部/盆腔增强CT手术探查分期诊断胸部/腹部/盆腔增强CTc胸部X线照片（肠镜确诊者）血清癌胚抗原（CEA）腹部/盆腔USCA19-9腹部/盆腔平扫及增强MRI分期诊断c肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞特异性造影剂增强（超声或CT怀疑肝MRId转移者）肝脏超声造影分期诊断PET/CTe,f（上述影像学检查怀疑转移但无法定性）重大治疗决策前检查ePET/CTf肝脏细胞特异性造影剂增强MRId肝脏超声造影初始检查/分期●胸部、腹部

2、和盆腔CT►除非有禁忌，CT检查应使用静脉注射碘对比剂和口服对比剂。►胸部CT不需要使用静脉对比剂（但是如果与腹部CT扫描同步进行，通常使用静脉对比剂）。►如果静脉注射碘对比剂因显著的对比剂过敏而存在禁忌，则可以行使用静脉注射钆对比剂（GBCA）的腹部和盆腔MR检查。►如果碘对比剂和钆对比剂两者都因为显著过敏或慢性肾功能衰竭未透析而存在禁忌，则考虑不使用静脉对比剂的MR或考虑行PET/CT成像。●PET/CT并非常规推荐指征。►PET/CT不能代替使用对比剂增强的诊断性CT或MR，只能用于对比剂增强CT或MR扫描的结果模棱两可时的评估，或用于对静脉注射对比剂存在严重禁忌的患者。原发肿

3、瘤（T）Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumordeposit）,无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处

4、转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移期别TNM0TisN0M0ⅠT1N0M0T2N0M0ⅡAT3N0M0ⅡBT4aN0M0ⅡCT4bN0M0ⅢAT1-2N1/N1cM0T1N2aM0ⅢBT3-4aN1M0T2-3N2aM0T1-2N2bM0ⅢCT4aN2aM0T3-4aN2bM0T4bN1-2M0ⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b二分期三可切除结肠癌的治疗原则a根治性手术方式是结肠切除加区域淋巴结整块清扫。肿瘤血管起始部的根部淋巴结及清扫范围外的可疑转移淋

5、巴结,也应切除或活检。只有完全切除的手术才能认为是根治性切除。b可选的手术方式包括：I期切除吻合,或I期切除吻合+近端保护性造口，或I期肿瘤切除近端造口远端闭合,或造瘘术后II期切除。c肠梗阻者不建议腹腔镜手术。d肠道支架通常适用于远端结肠的病灶,并且放置后能使近端结肠减压,从而择期结肠切除时能一期吻合的病例。临床分期分层基本策略可选策略cT1-4,N0-2M0I-III期无需急诊处理的症状结肠切除术+区域淋巴结清扫术a无cT1-4,N0-2M0I-III期伴需急诊处理的症状肠梗阻手术b,c支架植入，II期根治性手术d穿孔手术b无出血结肠切除术±区域淋巴结清扫术内镜下止血，择期根治性

6、手术●可基于以下标准，考虑微创方法：►手术医师有腹腔镜辅助结直肠癌手术的经验。►没有局部晚期肿瘤。►不适用于肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔。►需要进行全腹部探查。►考虑术前标记小病灶。一、内镜治疗：＜2cm二、手术治疗四不可切除结肠癌的治疗原则说明：a对于初始不可切除的结肠癌，依据患者具体情况使用氟尿嘧啶类药物单药化疗或者联合奥沙利铂或者伊立替康联合化疗，甚或三药联合化疗。b多项临床试验显示，化疗联合贝伐珠单抗或者西妥昔单抗可以改善患者的预后，但两种靶向剂联合使用会显著增加毒副作用。c对可能转化的病人要选择高反应率的化疗方案或化疗联合靶向治疗方案，病人应每2个月评估一次，如果联合贝伐珠单

7、抗治疗则最后一次治疗与手术间隔至少6周，术后6-8周再重新开始贝伐珠单抗治疗。d局部放疗对部分T4b患者，如伴有局部侵犯的乙状结肠，可提高治疗的缓解率，增加转化性切除的概率。e对于有梗阻的T4b结肠癌患者可通过内镜下支架植入或旁路手术解除梗阻。分期分层基本策略可选策略T4b，M0无症状原发灶潜在可切除转化治疗a,b,c同步放化疗d姑息性化疗内镜下支架置入e或姑息性手术治疗T4b，M0无症状原发灶不可切除姑息性化疗+/-肠造瘘术内镜下支架置入e肠吻合短路手术