低调的真菌感染与严峻的临床现实 沈毅弘

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1、低调的真菌感染与严峻的临床现实浙江大学附属第一医院呼吸内科沈毅弘无知者！无畏吗？n相对于细菌感染的大量临床、基础研究，侵袭性真菌感染的相关领域仍然存在大片的空白n诊断仍然是难题n治疗是令临床工作者感到非常棘手的挑战n预后非常令人不满意探讨几个问题n深部真菌病病原体现状n真菌耐药现状n基于非培养技术的真菌诊断手段n呼吸道分泌物真菌分离阳性的临床意义n肺真菌病影像学特征nIFI治疗失败的正确应对探讨几个问题n深部真菌病病原体现状n真菌耐药现状n基于非培养技术的真菌诊断手段n呼吸道分泌物真菌分离阳性的临床意义n肺真菌

2、病影像学特征nIFI治疗失败的正确应对医学真菌分类医学真菌酵母菌霉菌双相真菌皮肤癣菌重要医学酵母菌分类条件致病酵母菌念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌隐球菌属克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌毛孢子菌属热带念珠菌酵母属近平滑念珠菌红酵母属季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌医学重要的霉菌分类霉菌曲霉属非曲霉属烟曲霉非烟曲霉镰刀菌属暗色孢霉赛多孢属接合菌黄曲霉茄病镰刀菌链格孢霉属尖端赛多孢根霉属黑曲霉尖孢镰刀菌双极菌属多育赛多孢毛霉属土曲霉万氏霉属根毛霉属构巢曲霉弯孢属梨头霉属杂色曲霉小克银汉霉属深部真菌病病原体现状n北京协和

3、医院n中山大学附属一院n南京军区总医院n中山附属二院n中国医大附属一院n江苏省人民医院n中国医大附属二院n上海第一人民医院n浙江省人民医院n北大医院n浙江大学附属一院n解放军304医院深部真菌病病原体现状584株：无菌部分（>80%）、下呼吸道分离株n白念珠菌152n毛孢子菌属50n热带念珠菌91n光滑念珠菌77n新生隐球菌24n近平滑念珠菌61406n罗伦隐球菌1n克柔念珠菌1770％n浅白隐球菌1n无名念珠菌5n季也蒙念珠菌2n烟曲霉50102n挪威念珠菌1n黄曲霉3517％n黑曲霉17浙医一院2009年主

4、要真菌分离结果n念珠菌－3802（92％）曲霉－195（5％）白色－3013（80％）烟曲霉－97热带－344黄曲霉－20光滑－295（8％）黑曲霉－2克柔－56未分型－76近平滑－38地区国家作者年份总数白念光滑近平滑热带克柔其他北美美国Trick[68]2002275959.0%12.011.010.01.27.0美国Pfaller[69]2002204754.0%16.015.010.02.03.0美国Diekema[70]200225458.5%20.07.011.02.02.0美国Pappas[26]

5、2003159646.0%20.014.012.02.06.0美国Wisplinghoff2004189053.8%18.811.411.12.42.5[3]加拿大St-200846462.1%16.89.34.52.64.7Germain[71]拉美巴西Colombo[72]200671240.9%4.920.520.91.111.7欧洲意大利Tortorano[73]200256958.5%12.814.66.10.97.1法国Richet[74]200237753.0%11.016.09.04.06.0瑞

6、士Marchetti[75]2004113766.0%15.01.09.02.07.0爱尔兰Boo[76]200531350.0%18.221.2NDNDND西班牙Almirante[23]200534551.0%9.023.010.04.03.0挪威Sandven[77]2006139369.8%13.25.86.71.63.1意大利Bassetti[78]200713661.0%9.616.25.11.54.4爱尔兰Metally[79]200715163.5%17.212.03.3NDND澳洲澳大利Che

7、n[1]2006109547.3%15.419.95.14.35.9亚亚洲印度Xess[80]200727521.5%17.520.035.53.32.5新加坡Chai[20]20075228.8%21.29.636.5NDND念珠菌血症菌株分布情况总数白念光滑近平滑热带克柔其他(%)(%)(%)(%)(%)(%)美国20199215253161635143(04-08)(45.6)(26.0)(15.7)(8.1)(2.5)(2.1)法国3051745123151611(05-06)(107)(57.0)(1

8、6.7)(7.5)(4.9)(5.2)(3.6)五国20011238211865(01-06)(52.0)(19.0)(10.5)(9.0)(3)(2.5)1.HornDL,etal.ClinInfectDis2009;48:1695.2.LeroyO,etal.CritCareMed2009;37:1612.3.HolleyA,etal.IntJAntimicrobAgents200