临床护理输血概述

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1、临床输血概述石基人民医院妇科赵玉晓概述:为了规范、合理安全用血,临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术.输血申请:申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科(血库)备血。决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管

2、领导同意、备案,并记入病历抽交叉配血:输血申请单由主治医生填写,上级医师核准后签字。交由办公班护士核对医嘱并打印电子条形码,经双人核对无误后将条形码贴于采血试管上。有两名医务人员携带病例、交叉配血单与试管进行采血,采血前应双人认真核对患者交叉配血单,患者血型验单,患者床号、姓名、性别、年龄、临床科室号、住院号、手腕带等,核对无误后执行,采血后再次双人核对患者身份,无误后在交叉配血单上签名送检。取血:取血前对患者进行生命体征测量,异常时应报告医生,正常进行下步操作。护士与发血者双方进行“三查八对”内容。(一

3、)“三查”内容1、一查交叉配血报告单。包括:受血者科室、床号、姓名、住院号、血型、血液种类、有无凝集反应。2、二查血袋标签。包括血型、血袋号、血液种类、剂量、血液有效期。3、三查质量。包括血袋有无破损渗漏,血袋内血液有无变色及凝块。(二)“八对”内容“八对”包括核对患者的姓名、床号、住院号、血袋号、血液制品种类和剂量、血型鉴定和交叉配血试验结果。输血前:输血前查阅输血治疗知情同意书是否已有患者或其近亲或委托人签名。办公班护士打印输血医嘱单,双人核对并签名。由两名医务人员再次进行床边双人核对,无误后进行用物

4、准备。输血前血液查对:检查血袋标签上血液的采血日期、有效期、血型、血液种类及剂量、血袋标签上电子条形码等与交叉配血报告单是否相符,血袋有无外渗、血液外观质量,确认无溶血、无凝血块、无变质方可。输血前:输血前用物查对:检查输血器是否合格,根据患者的病情、输血的次数等不同采用合适的输血器材,对多次输血的患者可采用输血滤过器;根据对患者血管的评估情况采用合适的输血针头,一般采用9号头皮针或留置针。输血时:由两名医务人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号,询问姓名,查看床头卡、手腕带,询问血型,以确认

5、受血者。核对无误后用静脉注射用生理盐水建立输血管道并签名。连续输注多带血液时应在每袋血输完后用生理盐水冲洗输血器后,冲干净继续输注下一袋血液。输血过程:输血开始15分钟应慢输,护士应密切监测患者的生命体征的变化和皮肤变化,观察有无输血反应的症状和体征。15分钟后,应根据患者的病情和年龄调整输注速度。输血过程中严密观察患者有无输血反应。输血后:注意观察患者有无不良反应,鼓励患者及时告诉医务人员自己的不适。按照《临床护理文书规范》完成输血安全护理记录单。对患者进行输血后效果评价,确保输血的有效性,应在护理记录

6、单上反应出来。将血袋送回输血科,保存24小时。讨论常见的输血反应有哪些?常见的输血反应:非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1-2小时内,往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达39℃-40℃,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化。症状持续少则十几分钟,多则1-2小时后缓解。常见的输血反应:变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生,主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。常见的输血反应:溶血反应绝大多数

7、是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。常见的输血反应:细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌,即使输入10~20ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。常见的输血反应:循环超负荷心脏代偿功能减退的患者,输血过量或速度太快,

8、可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征象,严重者可致死。讨论你作为当班护士发生输血反应时如何处理?当患者或家属对输血反应有疑问时应如何处理?输血反应的处理:1、急性(速发型)输血反应的处置:(1)如果怀疑为溶血性输血反应,应立即停止输血并做以下工作:①立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心,观察血浆颜色,并进行

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