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时间:2019-09-07
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1、药物过敏性休克救治分析王栋1王淑霞2(1111东省昌邑市人民医院李家埠社区卫牛服务中心山东昌邑261300)(2山东省昌邑市妇幼保健院山东昌邑261300)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0067-02【摘要】目的总结药物过敏性休克的救治经验,不断提高临床救治水平。方法迅速正确诊断、尽早使用肾上腺素及糖皮质激素等抢救药物、保持呼吸道通畅、积极地对症处理。结果8例患者除1例患者因转诊延误治疗死亡外,其余7例患者均治愈,无后遗症。结论过敏性休克不可预测,来势凶猛
2、,死亡率高,正确诊断、快速正确地施救是抢救成功的关键。训练有素的医护人员及基木的抢救设施是抢救成功的保障。【关键词】药物过敏性休克抢救分析药源性过敏性休克发生不可预测,其发牛与药物的剂量大小无关,多属B型不良反应。过敏性休克一旦发生,数分钟至数小时即可能死仁因此,必须迅速做出诊断,治疗必须当机立断,紧急进行。临床上如何及时正确地诊断、尽早地给予抢救药物对抢救患者的牛命至关重要。1资料与方法1.1一般资料木组8例药物过敏性休克患者,男4例,女4例,年龄2〜67岁。其中青霉素过敏2例,头泡曲松过敏2例,头泡派酮
3、舒巴坦钠过敏2例,诺氟沙星过敏1例,林可霉素过敏1例,8例患者均系静脉用药,6例在木院观察室输液,2例在村卫牛室输液,其中2例原有慢性支气管炎,其余6例患者均无基础性疾病。1.2临床表现发病经过:8例患者均系急发型过敏性休克,即在输液后3〜30min内发生,其中2例头砲曲松过敏均系在村卫牛室未做皮试直接用药当天引起,其余6例均是在用药后1〜3d发生。临床症状:除1例转来时已心跳呼吸停止。其余7例均有不同程度的胸闷、烦躁、口唇发纟甘、呼吸困难、意识淡漠或恍惚、脉搏细弱,心率为56〜128次/min,血压下降至
4、20〜80/10〜60mmHg,3例两肺闻及哮鸣音。8例患者休克前分别有头昏、恶心、心悸、胸闷、四肢发麻、出冷汗、皮疹、喉咙发痒等不同程度的前驱症状。1.3抢救方法主要包括:①立即停用引起过敏的药物,解除过敏原,同时要保持静脉通畅,必要时可开通两组静脉通道,以便抢救用药。②肾上腺素及糖皮质激素的应用:对所有患者立即给予肾上腺素,成人0.5〜l.Omg/次,皮下或肌内注射,小儿酌减,根据病情3〜lOmin后可重复应用。同吋给予糖皮质激素应用:地塞米松成人10〜20mg/次,iv,以后可予氢化可的松200〜30
5、0mg静脉滴住,小儿酌情减量。对呼吸心跳停止者在人工心肺复苏同时仍应同步应用上述药物。③保持呼吸道通畅及给氧。④其他抗休克及抗过敏治疗:经肾上腺素等处理后血压冋升缓慢或不稳者,可给予多巴胺5〜10μg/(kg?min)缓慢静滴维持,并输液扩容。其他抗过敏药如马来酸氯苯那敏10mg,im,钙剂酌情应用等。⑤一般处理:包括对症治疗,密切观察患者的意识、呼吸、心跳、血压及尿量的变化,同时进行必要的辅助检查。2诊断结果本组8例患者,7例(本院6例、村卫生室1例)因诊断及吋,立即予肾上腺素及糖皮质激素等抢救措施
6、,其中6例患者在抢救成功后24h内经观察无异常出院,随诊1〜2d均无后遗症,1例患者因原有慢性支气管炎,经气管插管抢救成功后,其家属要求转院治疗,予转上级医院,1周后随访亦无后遗症。另1例患者,因原有慢性支气管炎,在村卫生室发生过敏后未做任何处理,约40min后转至本院,呼吸心跳已停止,已错失抢救吋机而死亡。3典型病例介绍患者,女,38岁,于2009年1月18日因急性支气管炎在本院门诊治疗,青霉素皮试阴性后,予800万U0.9%NS250ml静滴,于输液后约5min患者出现胸闷、气促,手足发麻、面色苍白,继
7、之出现呼吸困难、面色发纟甘、神志淡漠,BP为40/20mmHg,脉搏细弱,心率为118次/min,心音低,两肺闻及哮鸣咅。考虑过敏性休克,立即停用该液体,予平卧位,高流量氧气吸入,同吋迅速予0.1%肾上腺素lmg皮下注射,地塞米松静推,氨茶碱0.25g5%GS100ml静脉滴住,马来酸氯苯那敏肌注,约5min后患者上述症状无明显缓解,重复应用肾上腺素及地塞米松1次,剂量用法同上,同时予多巴胺10μg/(kg?min)静滴,约半小吋后患者意识清醒,面色红润,呼吸平稳,血压升至90/60mmHg,观察8h
8、无不适出院,随诊2d无后遗症。4病例讨论上述8例患者均在用药过程中出现不同程度的胸闷、心慌、呼吸困难、神志改变及血压下降等症状,明确诊断后,能否迅速施救是抢救成功的关键。4.1肾上腺素及糖皮质激素是抢救过敏性休克成功的关键。过敏性休克多是由免疫活性物质1戏介导的1型变态反应,导致血液中组胺、缓激肽等炎症介质过多引起外周血管扩张、血压下降,同吋可伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。肾上腺素作为首选药,可反复使用,剂量
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