腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉应用进展

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1、腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉应用进展刘和昌(广西北海市合浦县人民医院麻醉科536100)【摘要】目前，腹腔镜结直肠癌根治术中的常见的几种麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉和复合麻醉。根据麻醉药的用药部位可以分为静脉麻醉药物与吸入麻醉药物，常用的静脉麻醉药物有丙泊酚和依托咪酯；常用的吸入类麻醉药物有七氟醋和地氟醋。木文对腹腔镜结直肠癌根治术中的麻醉应用进展进行了研究，旨在提高其麻醉效果，为腹腔镜结肓肠癌患者接受根治术提供更好的服务。【关键词】腹腔镜结直肠癌根治术麻醉方法【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-

2、1752(2013)05-0326-02腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉方法和传统的麻醉方法有很大的差别，这是由两者手术特点的不同所决定的。通常，传统的根治术需要在患者的腹部切一个比较长的切口。患者在手术结束后通常都会伴有明显的疼痛，并且疼痛时间持续较长。但是，接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者在术后的疲劳感很小，并且容易恢复，同时在患者的内环境中比较稳定，因此很容易被患者接受。需要注意的是，腹腔镜结育肠癌手术可能出现二氧化碳气腹，导致患者腹腔内高压，又或者患者血液中融入二氧化碳血以后回油阀高碳酸血症，还有可能在患者手术结束的时候

3、使其腹内压发牛骤降，进而导致类似缺血原、灌注的损伤。此外，患者在手术过程中出现体位变化，也有可能导致其机体病理的牛理发牛改变，甚至还会导致患者机体内环境的稳态出现紊乱现象。因此，在腹腔镜结直肠癌根治术中，麻醉方法十分重要，木文对此搜集了近些年的最新观点，进行了简要概述。1、腹腔镜结肓肠癌根治术中常用的麻醉方法1.1全身麻醉法就目前的腹腔镜结直肠癌根治术来看，通常都会釆用全身麻醉的方法。使用气管插管的办法进行全麻可以很好地对患者的气道进行保护，这样可以较少患者由于体位变化、肠道操作和腹腔膨胀所导致的误吸情况，还可以使患者的

4、气道保持通畅,这样就可以为自身提供充足的氧气，保证二氧化碳其他的完全排出。大多数患者对该麻醉方法的麻醉效果十分满意，而口该麻醉方法有利于医护人员在手术过程中进行管理。但需要注意的是，利用气管插管麻醉，可能会对患者的气管或是咽喉部位的神经末梢产生比较强烈的刺激，导致患者的机体出现一些不良反应，进而导致患者的交感神经进入兴奋状态，其垂体前叶、肾上腺的皮质功能进一步增强，最总会导致患者机体内部的免疫功能与内分泌代谢等紊乱［1］。如果利用喉罩则可以避免传统气管插管可能对患者气管黏膜所产生的损害与刺激，而口还可以有效地降低对患者咽

5、喉的伤害，避免咽喉部出现疼痛感。当气道阻力比较大、肺顺应性不断下降的患者在使用经典型的喉罩吋，有时会出现气压增大的情况，进而会导致漏气问题的发生。针对这一问题，双管型的喉罩则可以解决。双管型的喉罩可以把食管与气管有效地隔离开，是一种新型的通气道，并且可以随时地插入到胃管中对患者胃内的容物进行引流，这样就可以有效地预防并减少患者出现误吸的情况，这样就可以对患者的呼吸进行有效地控制。据有关学者的研究可以发现，单纯地对患者进行全麻根部无法完全阻断手术刺激对患者肾上腺髓质以及脑垂体的刺激而导致的激素分泌或是合成数量的增加，再加上

6、术中大大量用药也经常会导致患者在术后出现苏醒延迟或是呼吸抑制等情况⑵。1.2椎管内的麻醉法在患者的便膜外进行麻醉可以更好地对腹部手术的相关应激反应进行控制，据有关学者的研究可表明，对患者进行便膜外的麻醉可以降低患者术后凝血系统、肺、心等发生感染或是岀现异常的概率［3］。这可能是和硬膜外的麻醉抑制与应激反应等相关。在椎管内对患者进行麻醉，具有实用、经济与简捷等特点。该麻醉方法对于接受短时间腹腔镜类型的手术来说，具有一定的安全性，因此，比较适合基层医院使用。但是，该方法有时会导致患者出现由于二氧化碳气腹所引起的误吸现象，或是

7、患者膈肌上抬而引起的呼吸困难。针对这一问题，有学者指出，如果同时辅助给予患者少量的静脉麻醉药可以缓解由于药物对患者导致的恐慌与不适。目前，单纯在椎管内进行麻醉的腹腔镜结直肠癌根治术是十分少见的。有关学者指出单一的便膜外麻醉在目前来说是i种既不安全也不完善的麻醉方法，这主要是由于患者駛膜在手术过程中的用药量很大，而且其辅助的用药量也经常很大，再加上术中麻醉管理的不当，很可能会对患者造成不良影响⑷。1.3复合麻醉法对患者进行临床麻醉的基本目的就是阻断或是抑制一些伤害性冲动对患者造成的损害，尽可能地减少患者在手术中所产生的不良

8、反应。通常，伤害性的信号经过患者大脑的外周传入到其大脑的皮层时必须对信号进行感知、调制、传递与转换四个环节，经过这些环节患者就会产生一种主观地痛觉体验。以上四个环节分别发生在患者大脑皮层外周的游离神经末梢，及以下脊髓部位，伤害性的刺激传入神经纤维。但是，目前所采用的所有麻醉方式中，无论是全身的麻醉还是椎管内的阻滞、浸