脱水剂甘露醇降颅内压应用体会

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1、脱水剂甘露醇降颅内压应用体会付涵刘敬波高阳李帅(枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277800)【摘要】总结脱水剂甘露醇应用时机及临床适用症，收集脱水剂甘露醇患者使用情况，总结甘露醇使用原则及并发症。经过总结临床使用经验认为对于甘露醇的使用应严格掌握适应症，否则会出现甘露醇使用并发症，危及患者牛命。因此不应盲目使用甘露醇，要严格掌握甘露醇使用指征，严防甘露醇使用并发症发生。【关键词】脱水剂；甘露醇；应用体会【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)09-0133-02临床上使用的20%的甘露醇是

2、六碳多元醇，为高渗透压性脱水剂，作用稳定,因此在临床上常用为减轻脑水肿降低颅内压之用，此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除对半暗区组织有不可逆性损伤作用的中介基团為自由基，因此具有减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，故甘露醇也作为神经保护剂作用于临床。但多年的临床实践证明，甘露醇能引起多种并发症例如低血钾，诱发或加重心衰等外，还会引起脑水肿加重、颅内出血加重等，因此应严格掌握应用时机。1.甘露醇作为脱水剂的使用原则⑴甘露醇应用于血脑屏障未损伤完整的患者，同时应结合患者病情考虑甘露醇使用方法及剂量。如在脑出血时间窗

3、内使用甘露醇，甘露醇随血流进入到病灶区脑组织内或血肿内，使血肿■脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血,导致临床症状恶化；对于脑缺血患者，同样会透过缺血区通透性增强血管壁进入缺血区细胞间隙，使甘露醇在细胞间隙间积聚，不能够很快的被代谢掉，从而导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。因此我们在急诊科对于脑出血患者不立刻使用甘露醇，待24小吋后复查CT后如血肿无明显扩大，再使用甘靂醇减轻脑组织水肿。⑵甘露醇应用时应在患者病情及身体状况允许的情况下快速滴注，因为只有使甘露醇尽快进入到血液中，才能使血浆渗透压越高，

4、脱水作用越强。在普遍观点认为如要求取得良好的减轻水肿的疗效应在20min内滴完。⑶小剂量应用甘露醇是安全的，现代观点认为并不是甘露醇用量越大越好⑴，人剂量使用甘露醇对减轻水肿的效果增强不明显反而会增加其并发症的发生特别是容易引起颅内压反跳。小剂量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾脏有保护作用，因此小剂量甘露醇治疗急性脑血管疾病是安全有效的。颅内高压患者静注甘露醇降脑压时济J量以400mg/kg,输入速率不要超过50mg/(kg?min)为宜”这样既可达到最佳降压效果，又可防止颅内压反跳。同时在使用甘露醇时要根据患者病情及身体

5、状况，并根据不同情况适当加用速尿或胶体液以协同提高血管内渗透压，减轻组织水肿［2］。⑷严格控制甘露醇使用时间。在临床使用甘露醇时要坚持既达到脱水的目的,又要避免因过度使用而产生药物的不良反应。2.甘露醇使用不当造成颅内出血加垂的原因根据确切的临床观察及研究发现在24小吋内出现颅内血肿扩大的患者中除了疾病及身体因素外，很大一部分患者与不恰当的使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿■脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸

6、收入血液内发生短吋的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。因此在临床使用过程中一定要摒弃以前使用甘露醇的误区不能只要是颅内出血，首先就想着使用甘露醇静滴；不注意监测颅内压情况，盲目长时间大剂量使用甘露醇等等。综上所述由于甘露醇能够迅速提高血浆渗透压，从而形成了血•脑脊液间的渗透压差，使水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出，外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的；同吋在甘露醇的作用下，脑脊液分泌减少而吸收增加，通过减少脑脊液容量而降低颅内压。虽然甘露醇是常规的治疗脑出血的药物［3］,但是如在临床应用过程

7、中认为在脱水降低颅内压方面甘露醇是万能的，那么我们就大错特错了，因为通过使用甘露醇降颅压是有一定限度的，临床医生不要机械地死搬硬套，目前，很多学者已经不推荐在高血压脑出血的早期使用甘露醇的常规剂量进行治疗［4］。降颅压还有许多办法，例如：抬高床头、过度呼吸都可能达到短暂的降低颅内压作用；速尿静脉注射、口服甘油合剂也有一定效果。更为重要的是对于脑出血颅内压增高患者我们必须严密观察病情变化,如病人状况逐渐恶化，外科手术降颅压反而是更好的挽救生命的最佳方式。因此对于降低颅内压的治疗关键的问题是解决源头问题，解除颅内压增高的原因，这

8、才是治疗的根本。【参考文献】［I］王薇,车玉琴•不同剂量甘露醇治疗脑出血的临床观察［J］•中国医学工程,2011,01:78-80.⑵乔玉梅.脑出血后不同剂量甘露醇脫水治疗的疗效观察［J］•中国现代.医生,2012,10:157-158.［3］郭茜，洪玉娥，吴君仓等•甘露醇治疗高血压性脑出