慢性咳嗽病因分析

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1、慢性咳嗽的病因分析太仓中医院呼吸科吕红2目录慢性咳嗽的现状慢性咳嗽常见病因慢性咳嗽的少见病因全国多中心慢性咳嗽病因调查（2009.3-2010.3）明确国内各个地区慢性咳嗽病因分布特征及规律，为国内慢性咳嗽的临床诊治及研究提供依据。慢性咳嗽：国外占咳嗽的14-23%，呼吸科门诊量的10-38%；影响患者的日常工作和生活质量；治疗上无针对性，药物不良反应；增加身心负担和医疗费用。国外现状：Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法。常见病因为各家报导有差异，最常见为后鼻漏综合征、咳嗽变异型哮喘和胃-食管反流性疾病。大部分(86-98%)治疗后咳

2、嗽可缓解或消失。制定了慢性咳嗽的初步指南（2004）咳嗽的发生机制。慢性咳嗽总体病因分布（n=764）常见慢性咳嗽的病因（一）咳嗽变异性哮喘（CVA）（二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）中国咳嗽指南20099CVA是中国成人慢性咳嗽的首要病因11.LaiK,etal.Chest. 2013;143(3):613-20.数据来源于国内一项前瞻性、多中心试验，通过矫正诊断方法调查评估中国5大区的慢性咳嗽患者；调查季节、地域、年龄和性别对慢性咳嗽类型的影响。结果：当前研究评

3、估704名成人患者包括315名男性和359名女性；604名（90.9%）患者的病因为慢性咳嗽。最常见的病因包括CVA32.6%，UACS18.6%，EB17.2%和AC13.2%。国内一项前瞻性、多中心试验显示1：CVA占中国慢性咳嗽原因的近1/3咳嗽变异性哮喘（CVA）定义：CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽。CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较Allergy2

4、004:59:1055–1062咳嗽变异性哮喘的气道炎症NakajimaT,AllergolInt.2006;55(2):149-55CVA的气道反应性和咳嗽敏感性0.11.0101001000乙酰甲胆碱（mg/ml)AHR气道阻力哮喘CVA正常哮喘发作阈值激发试验（＋）CVA的气道反应性曲线14CVA可能发展为典型哮喘，尽早治疗极为重要成人CVA患者至少30%会在数年内发展为典型哮喘3Fujimura等研究中，在中位3.7年后随访显示，未予治疗的20例患者中，发展为哮喘的比例是30%（6/20）4。Matsumoto等研究中，仅给予支气管扩张剂的

5、22例患者中，4年后发展为哮喘的比例是45.5%（10/22）5。3.席寅,等.中华哮喘杂志(电子版).2011;5(3):150-5.4.FujimuraM,etal.Thorax.2003,58:14-18.5.MatsumotoH,etal.JAsthma,2006,43:131-135.15ACCP指南：慢性咳嗽患者需要密切关注是否存在CVABackground:Asthmaisamongthemostcommoncausesofchroniccoughinadultnonsmokers.Althoughcoughusuallyaccom

6、paniesdyspneaandwheezing,itmaypresentinisolationasaprecursoroftypicalasthmaticsymptoms,oritmayremainthepredominantorsolesymptomofasthma.Thelatterconditionisknownascough-variantasthma(CVA)Conclusions:Asthmashouldbeconsideredasapotentialetiologyinanypatientwithchroniccough,becau

7、seasthmaisacommonconditionthatiscommonlyassociatedwithcough.Inapatientwithchroniccough,asthmashouldalwaysbeconsideredasapotentialetiologybecauseasthmaisacommonconditionwithwhichcoughiscommonlyassociated.Qualityofevidence,fair;netbenefit,substantial;gradeofrecommendation,A哮喘是导致

8、非吸烟成人慢性咳嗽最常见的病因。咳嗽常伴随呼吸困难和喘息，它可能是典型哮喘的前兆症状，也可能为哮喘的主要或唯一症状。后者被