医疗质量与医疗安全工作总体目标附件2

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1、附件2:科室医疗质量控制目标报表临床科室医疗质量控制目标报表科室：年刀日统计指标要求指标科室完成指标统计指标要求指标科室完成指标普通门诊主治以上医师率260%药品不良反应报告率100%门诊不合格处方W1%输血适应症合格率$90%门诊病历合格率295%输血评价记录率100%门诊患者抗菌素使用率W20%门诊处方合格率100%彳F•手术科室危重病人抢救成功率$90%上级医师对诊疗方案核准率100%手术科室危垂病人抢救成功率$80%术前知情同意书合格率100%甲级病历合格率>90%新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率100%病丿力书得合格率$

2、95%输血申请单审核率100%法定传染病报告率100%输血不良反应发生上报率100%临床与病理诊断符合率>60%住院患者满意度$90%I类切口手术，预防性抗菌药物使用比例W30%门诊患者满意度$90%抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率$40%术前准备制度执行率>100%适宜床位使用率293%出院小结规范率100%手术记录和术后首次病程记录合格率100%急诊留观吋间W72小时于术离体组织送检率100%急会诊出诊时间10分钟手术安全核査与手术风险评佔执行率100%重点病种出院患者一周内电话随访率100%手术部位标记执行率100%临床路径入

3、组率$50%检验科医疗质量控制目标报表科室：年月日统计指标要求指标科室完成指标统计指标要求指标科室完成指标急诊临检项目出具结果时间W30分钟急诊生化免疫项目出具结果时间W2小时化学危险品溢出与暴露相关制度与预案知晓率100%分子生物学实验室、IIIV初筛实验室员工持证上岗360%生化室员工持大型生化分析仪上岗证上岗$80%员工职业暴露处置流程知晓率100%实验室微生物菌种、毒株收集、取用、处理记录完整率100%TQC（室内质量控制）合格率>90%EQA（室间质量评价）合格率>95%急危值报告率100%生化、免疫常规项目W24小时微生物常

4、规项目W4天患者满意度$90%放射科医疗质量控制目标报表科室：年月日统计指标要求指标科室完成指标统计指标要求指标科室完成指标医学影像、介入诊疗提供24小时急诊服务能提供影像检查实行7X24小时服务100%CT检查预约时间W24小时MRI检查预约时间W48小时大型X线设备检测阳性率250%CT检查阳性率360%MRI检查阳性率$60%疑难病例分析与读片会参会人员占科室人员比例280%医学彫像诊断与术麻符合率290%设备运行完好率$95%急危值报告率100%急诊出报告时限W30分患者满意度$90%常规摄片甲片率>40%废片率W2%片合格率2

5、95%超声科医疗质量控制目标报表科室：年月日统计指标要求指标科室完成指标统计指标要求指标科室完成指标B超检查预约时间W24小时B超提前30分钟开机率100%急危值报告率100%B超检查阳性率N70%B超检査与主要诊断符合率90%检查出报告时间检查完即发报告患者满意度>90%病理科医疗质量控制目标报表科室：年月日统计指标耍求指标科室完成指标统计指标耍求指标科室完成指标常规诊断报告准确率299%病理报告在5个丁•作日内发出M85%急危值报告率100%病理报告单签字与授权符合率100%非疑难细胞病理诊断报告在2个工作日内发出100%术中冰冻病

6、理自送检到出具结果时间W30分钟术屮快速病理诊断准确率$95%常规切片优良率298%标木交接制度与流程相关人员知晓率100%患者满意度$90%临床科对病理科的满意度290%