平心易气-poct助力妊娠心脏病与脐带血检测

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1、平“心”易“气”-POCT助力妊娠心脏病管理与脐带血检测南方医科大学南方医院钟梅主任PromaID：001831目录妊娠合并心脏病的分类诊断与指南1NT-ProBNP的诊断价值与综合评估处理2新生儿脐带血血气检测临床价值3平“心”易“气”-罗氏POCT综合管理优势4妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%,是导致孕产妇死亡的前3位死因之一国外报道妊娠合并心脏病在高龄孕妇中的发病率为1.5％,其中瓣膜性心脏病的发病率为0.6％,天性心脏病(先心病)为0.1％GrotegutCA,eta1.Medicalandobstetriccomplicat

2、ionsamongpregnantwomenaged45andolder[J]．PLoSONE,2014,9(4)前言32-34周分娩期产后3日心脏负担重警惕心衰妊娠期心血管变化结构异常性心脏病：先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等功能异常性心脏病：快速型和缓慢型心律失常妊娠期特有的心脏病：主要有妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病妊娠合并心脏病的分类先天性心脏病左→右分流性先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流性先心病肺动脉狭窄主动脉狭窄马方综合征（Marfan）右→左分流性先心病法洛四联症艾森曼格综合征(孕产妇死亡

3、率较高，不宜妊娠)妊娠高血压疾病性心脏病1、血管痉挛--血压升高外周阻力增加心肌收缩力和射血阻力增加心输出量明显减少心血管系统处于低排高阻状态心室功能处于高动力状态2、内皮细胞活化使血管通透性增加血管内液进入细胞间----心肌缺血、间质水肿严重时导致心力衰竭围生期心肌病妊娠晚期至产后6个月之间首次发生可能与妊娠期高血压疾病感染营养缺乏自身免疫等因素有关主要病变：扩张型心肌病子痫合并心脏病《妇产科学》人民卫生出版社第八版第7章64-71心力衰竭肺动脉高压及肺动脉高压危象（死亡率为17％～56％）恶性心律失常感染性心内膜炎妊娠期主要的严重心脏并发症

4、轻微活动即胸闷心悸气短休息HR≥110bpmR≥20/min夜间因胸闷而坐位呼吸持续性肺底少量湿罗音，咳嗽后不消失重视早期心衰病史：孕前已确诊心脏病、家族心脏病病史症状：活动后乏力、端坐呼吸、胸闷，气促，咯血、心悸、胸痛等体征：紫绀，杵状指，心脏杂音、舒张期奔马率、肺部啰音、血压高、下肢水肿、颈静脉怒张妊娠合并心脏病的诊断辅助检查EKG或者Holter：心律失常，如房颤，传导阻滞、心肌缺血等胸片：心脏扩大、心胸比例变化、大血管口径的变化及肺部改变彩超：心脏结构异常、心脏收缩和舒张功能血生化检测：心肌酶学和肌钙蛋白、NT-ProBNP心导管及心血

5、管造影（因需要在X线直视下操作，顾较少应用）妊娠合并心脏病的诊断呼吸困难的鉴别诊断急性左心衰的鉴别基础病因症状，体征实验室检查：NT-ProBNP影像学检查心电图超声心动图：LVEF？治疗效果妊娠合并心脏病的诊治专家共识目录妊娠合并心脏病的分类诊断与指南1NT-ProBNP的诊断价值与综合评估处理2新生儿脐带血血气检测临床价值3平“心”易“气”-罗氏POCT综合管理优势4Pro-BNP前体1-13426-氨基酸信号序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108CORIN室壁压力NP受体中性肽链内切酶肾脏B型利钠肽的合成

6、释放与清除生物半衰期NT-proBNP60～120minBNP20minMair,etal.ClinChemLabMed.2001;39(7):571-588NT-proBNP与BNP的区别NT-proBNPBNP肽链长度76肽32肽半衰期60-120min18min有无生物学活性无有稳定性稳定性好稳定性一般是否受rhBNP药物影响否是血样储藏时间室温下保存7天，4℃保存10天，-20℃或更低温度下保存若干个月BNP在室温条件下甚至在冷冻情况下都不稳定，血样在室温下仅能保存24小时标本采集管NT-proBNP分析的血样可以抽进玻璃或塑料管中而不

7、会改变其稳定性BNP检测只能用硅化玻璃管采样,检测结果可比性罗氏各检测平台上检测结果一致，可进行相互比较生产厂家众多，不同公司的BNP检测结果没有可比性心衰诊断检测对于早中晚期的心衰都能准确地诊断，敏感性高对于中晚期心衰诊断敏感性较高。早期轻度心衰的敏感性较差循证医学证据在预后评估和治疗检测方面研究文献多，循证医学证据充分在预后评估和治疗检测相关文献较少，缺乏阳性研究结果NT-proBNP有助于慢性心衰患者的临床评估（2014心衰指南I类推荐，A级证据）2014心衰指南推荐血浆NT-proBNP为慢性心衰患者的常规检查（I类，A级）可用于因呼吸

8、困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断-NT-proBNP＜125ng/L时不支持慢性心衰诊断-敏感性和特异性低于急性心衰时可用来评估慢性心衰的严重程度和