李海燕病历摘要

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1、病例讨论产科病例摘要现病史:李海燕，女30岁，病历号596496，主因“停经33+4周，水肿1周，血压升高1天”于2004.10.160AM急诊入院，患者平素月经不规律7/30-60天，末次月经2004.2.23,孕21周行B超检查胎儿符合孕周大小，核对孕周无误.停经21周查空腹血糖7.7mmol/L.未予特殊处理。孕期两次测量血压135/90mmHg，尿蛋白（+），亦未特殊处理。近一周来患者出现下肢水肿，自觉胸闷，憋气不能平卧，无头痛眼花及其他自觉症状，患者今日于外院就诊血压200/120mmHg，尿蛋白（+）单与降压药物后转入我院。病例

2、摘要既往史：患者17岁发现血压升高，最高达到150/90mmHg，未治疗。99年查尿糖阳性，曾服中药治疗亦未坚持。其母患糖尿病，家族史余无特殊。病例摘要入院查体200/140mmHg脉率120次/分；呼吸20次/分双肺呼吸音清，未闻及干湿锣音，心率整，各瓣膜听诊未闻及杂音产科查体：胎心148次/分，宫缩10秒/7-8分钟，子宫弛缓好。骨盆测量正常，颈管1厘米，中位，质中，先露臀S-3病例摘要－主要辅助检查：尿蛋白75mg/dl，血糖8.21mmol/L凝血正常肝功能，血小板正常心肌酶谱正常，床旁心电图无异常入院诊断.宫内孕33+4周G2P0

3、，臀位，未产慢性高血压合并重度妊高征糖尿病合并妊娠先兆早产初产臀位入院后处理原则.降压.解痉.促肺灭酮保胎入院后处理：10.16.电话请示内科二线指示该患者目前症状体征不支持心衰诊断，出现憋气考虑和血压升高有关，目前需要降压治疗，并指示给亚宁定静脉降压治疗.促肺成熟：地塞米松5毫克Q12H，IM.灭酮治疗：根据血糖及尿酮体水平给静脉胰岛素及皮下胰岛素灭酮治疗。硫酸镁解痉治疗入院后处理：10.17入院后处理：10.18产后心衰剖宫产术后4小时：患者主诉喘憋，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，查体：神智清，呼吸急促，烦躁不安，多汗，口唇轻度发绀血压

4、190/120mmHg，脉率135次/分呼吸35次/分，双肺呼吸音粗，满肺可以闻及中小水泡音，心率齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾未及。考虑患者急性左心衰，肺水肿产后心衰处理.半卧位，面罩吸过酒精氧.与西地兰0.2MG；速尿20MG，氨茶碱0.25克.予硝普钠静脉降压治疗急查电解质，心肌酶谱，血气分析；床旁心电图，胸片