儿童保健人员岗位技能培训班

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1、儿童保健人员岗位技能培训班（2017年10月26-28日）高危新生儿：在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿童身心健康高危因素的新生儿。高危新生儿分类：分A和B二类附表在后面对同时存在三项及以上A类高危因素者，转为B类高危新生儿管理结案和转归：连续二次评估正常并满1周岁的高危儿童可以结案，转社区正常系统管理管理指标：高危新生儿漏筛率≤5%高危新生儿转诊率≥95%高危新生儿规范管理率≥80%体弱儿，满月不足600克的婴儿体弱儿范围《关于实行妇幼健康项目分级服务的通知》苏卫（2015）7号文件1、营养与体格方面：满月不足600克的婴儿，营养性缺铁

2、性贫血、中重度营养不良、VD缺乏性佝偻病，儿童单纯性肥胖2、反复呼吸道感染、反复肠道感染等3、先天性缺陷方面，先天性心脏病、唇腭裂等4、心理发育方面，精神发育迟滞，语言障碍，情绪障碍等5、五官方面：弱视、屈光不正，先天性听力障碍等体弱儿分一类社区卫生服务中心管理、二类区妇幼保健所管理、三类是市妇幼保健机构管理（细则见附后页）儿童视觉的视敏度是在6个月到1岁相当于0.11个月最理想焦点看清10—20厘米新生儿最喜欢红色致聋性疾病：病毒感染，外耳道畸形影响听力的疾病是中耳炎（查声抗）前庭平衡觉的感受器是半规管和耳石本体感觉的感受器是肌肉、肌腱及

3、关节周围的神经粗大运动是抬头、翻身、爬、站、走、跑、跳、坐、立精细动作是抓物、握笔、搭积木监测8项儿童行为发育指标：抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳、儿童发育问题预警征象适用于0-3岁的儿童，儿童心理行为问题的分类按严重程度不同分有1、发育性行为问题2、发育性行为障碍新生儿：是指从脐带结扎到生后28天的婴儿围生期：自妊娠28周（此时胎儿体重约1000克）至生后7天新生儿按胎龄分足月儿（37周≤GA＜42周（259-293天）、早产儿（26周＜GA＜37周196-259天）过期儿（GA≥42周≥294天）新生儿按体重分正

4、常儿（≥2500克和≤4000克）巨大儿＞4000克胎龄GA是从最后1次正常月经第1天起到分娩时止，通常以周表示低出生儿是＜2500克，大多是早产儿，也有足月儿或过期小于胎龄儿高危儿范围1、早产儿（胎龄小于37周）或低出生体重儿（BW小于2500克）2、宫内、产时或产后窒息儿，缺血缺氧性脑病及颅内出血者3、高胆红素血症4、新生儿肺炎、败血症等严重感染5、新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭残及先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。6、母亲有异常妊娠及分娩史，高龄分娩（年龄≥35岁）患残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响生育能力。

5、正常足月儿是胎龄37周≤GA＜42周出生体重≥2500克和≤4000克无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿是胎龄小于37周的活产婴儿我国早产儿发生率约5-10%（7.76）死亡率约12.7-20.8%体重小于1000克的伤残率更高新生儿心率波动范围大是90-160次/分早产儿心率偏快，血压较低，部分有动脉导管开放生理性黄疸1、约50-60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸2、一般情况良好3、足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰。5-7天消退，最迟不超过2周，早产儿多于3-5天出现黄疸，5-7天达高峰。7-9天消退，最长迟期到

6、4周，4、每日血清胆红素升高＜80umol/L（5mg/L）1、血清胆红素足月儿＜221umol/L（12.9mg/L）早产儿＜257umol/L（15mg/L）新生儿黄疸出现以下情况建议转诊1、目测：在自然光线下皮肤黄染达到肘、膝关节2、足月儿出生2周后，早产儿3周后皮肤黄染未消退。3、足月儿、生长发育正常、纯母乳喂养，黄疸没有正常消退，持续存在，若怀疑母乳性黄疸，可试验停喂母乳3天，黄疸消退不明显者即转诊。4、经皮测定胆红素值大于13mg/dl。如果超过20mg/dl可以停止喂母乳5、早产儿适当放宽转诊指征。如果超过20mg/dl可以暂

7、时停止喂母乳母乳性黄疸可行预防接种访视1、从出生到出生后30天的小宝宝；访视二次（7天、28-30天）2、母亲在本地进行休养，包括户籍、非户籍的所有新生儿均为访视对象前囟通常生后12-18月闭合，后囟6-8周闭合前囟大常见于脑积水、佝偻病、宫内感染、低磷酸酶血症。建立转诊制度（立即转诊）1、体温≥37.5度或≤35.5度2、反应差面色发灰、吸吮无力3、呼吸频率＜20次/分或＞60次/分，呼吸困难、呼吸暂停伴紫绀。4、心率＜100次/分或＞160次/分有明显的心律不齐5、皮肤严重黄染、苍白、紫绀、厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5

8、个或很严重6、惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动，四肢痉挛性抽动或强直，角弓反张、牙关紧闭等）囟门张力高7、四肢无主运动，下肢或上肢活动不对称，肌张力消失或无法引出握持反射等原始