抗生素在新生儿领域的合理应用

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1、抗生素在新生儿领域的合理应用•新生儿不是成人和儿童的缩影•药动学、药效学、毒理学不同于成人和儿童•不是所有抗生素都能用于新生儿•剂量和用法有其特殊性•本文重点叙述其合理应用•应用原则•禁用品种•国际上应用概况•临床选用•合理联用•预防应用指征1、抗生素的应用原则•防治均应有明确的指征•只用1种联用：病原未明，难以控制，混合感染•在病原体培养和药敏的基础上选用•高效、低毒、价廉、方便•据药动学确定剂量、途径和间隔•严重感染静脉给药，定量稀释，定时输入•新抗生素：成人儿童新生儿•结合当地病原体及

2、耐药情况，选用1种作用于G+球菌加1种作用于G-杆菌或1种广谱•据培养结果和病情变化调整•勿与其他抗生素或药物混合2、新生儿期禁用抗生素•磺胺类（SMZCo例外）•四环素类•多粘菌素类•硝基呋喃类•耳毒性较大的氨基糖甙类•第1、2代喹诺酮类•其它：新生霉素、杆菌肽、乙胺丁醇等•缺乏新生儿药动学资料的新抗生素不宜使用3、国际上抗生素在新生儿医学领域的应用概况•第一线抗生素青霉素类耳毒性较轻的氨基糖甙类•第二线抗生素其它抗生素•青霉素类*青霉素G钠：G+球菌、破伤风杆菌、螺旋体*耐酶青霉素：新青I、

3、II、III，氯唑西林、双氯西林、氟氯西林*羧苄西林、替卡西林、特美丁：绿脓假单胞菌*氨苄西林类：氨苄西林、阿莫西林、阿美丁广谱，肠球菌、李司忒菌*脲基青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林广谱青霉素，对G+球菌不及青霉素•氨基糖甙类*庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星：对G-杆菌具有良好的杀菌作用注意剂量、用法、疗程常规监测血药浓度研究开发抗菌活性更强、毒性更低的品种•头孢菌素类*第一代：首选头孢唑啉：主要作用于G+球菌次选头孢拉定、头孢噻吩口服：头孢氨苄*第二代：首选头孢呋辛：广谱，对G

4、+和G-球菌作用相当次选头孢羟唑口服：头孢克洛、头孢羟氨苄•头孢菌素类*第三代：首选头孢噻肟，次选头孢唑肟、头孢哌酮头孢三嗪易穿透血脑屏障头孢他定对绿脓假单胞菌作用强*第四代：对G+球菌作用增强，高度耐酶头孢匹罗、头孢唑喃、头孢匹美、头孢利定与青霉素类可有交叉耐药、交叉过敏•大环内酯类*第一代：红霉素、抗菌谱近似青霉素，用于对青霉素过敏或耐药*第二代：正副作用均减弱，新生儿罕用*第三代：阿齐霉素、乙酰麦迪霉素支原体、衣原体、脲原体、弓形体、立克次体感染首选•氟喹诺酮类广谱、高效、正作用增强，副作

5、用减轻应用指征：严重感染，对其它抗生素耐药环丙沙星、斯帕沙星应作为保留用药•其它抗生素氯霉素、万古霉素、克林霉素、甲哨唑、利福平、异烟肼、复方新诺明、二性霉素乙、5-FC、氟康唑、酮康唑、亚胺培南、美诺培南、氨曲南•抗生素临床选用G+球菌感染：*金葡菌、表葡菌、链球菌、肠球菌：首选青霉素，耐药菌株：首选氯唑西林、苯唑西林次选第1代头孢、大环内酯类*抗氯唑西林葡萄球菌：万古霉素、环丙沙星•抗生素临床选用G-球菌感染：*淋球菌：首选青霉素产酶菌株：首选头孢曲松*脑膜炎球菌：首选青霉素、头孢曲松、头孢

6、呋辛*卡他布拉汉菌：首选阿齐霉素、红霉素上述菌：次选氨苄西林、阿莫西林、阿美丁•抗生素临床选用G+杆菌感染：*李司忒菌：首选氨苄西林*蜡样芽孢杆菌、红斑丹毒丝菌：首选青霉素*上述菌：次选大环内酯类*棒状杆菌：首选罗红霉素、万古霉素*耐药菌株：环丙沙星*结核杆菌：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺•抗生素临床选用G-杆菌感染：*流感杆菌：首选氨苄西林次选头孢曲松、头孢呋辛、阿美丁*克雷白杆菌：首选第二、三代头孢次选脲基青霉素类*大肠埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌：首选哌拉西林次选第三代头孢•抗生素临床选用G-

7、杆菌感染：*产气肠杆菌、阴沟肠杆菌：首选第三代头孢，次选亚胺培南*不动杆菌：首选哌拉西林，次选头孢他定*沙门氏菌、痢疾杆菌：首选氨苄西林，次选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素*绿脓假单胞菌：首选头孢他定，次选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林*脑膜炎败血型黄杆菌：首选哌拉西林，次选阿洛西林*各种耐药G-菌株：环丙沙星•抗生素临床选用厌氧菌感染：*破伤风杆菌：首选青霉素，次选头孢唑啉*脆弱拟杆菌：首选甲硝唑，次选克林霉素、哌拉西林、利福平*产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球菌：首选青霉素，次选甲硝唑、克林霉素、

8、大环内酯类*难辨梭菌：首选万古霉素，次选甲硝唑•抗生素的合理联用*指征：*目的：扩大抗菌范围、提高疗效、减少耐药性一般联用2种，罕需联用3种须合理地联用•分类：按作用性质分4类1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古霉素、利福平、氟喹诺酮类2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林霉素4、慢速抑菌剂：复方新诺明•1类不同品种联用：相加或协同•1类+2类：协同•1类+3类：拮抗•1类+4类：协同•2类+3类：协同或相加•2类+4类：协同或相加