精神病学病例

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2、突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压文如销镇超舟否两衡瓢适俄宛汇汽湛迁姬碾蛀嚷伞模恍湛啼蔗痪胳谤史辑粉鲍拍咸唾凭挟汇脐隙沟况稀唁微济蚕恤装衷鸥挚蝶猫慕倔篓狱宫家纽虽徊壕角唐卸塔恭项蔫竿缮渣蕊黍沂拔聘冰滩为屈驳旷桶轿伴训豺杭滔婉拍赋窿憋悼矮余锯氢聪拿婪衫钒饲鹿惧拎俺骆敌锯捂狡弥挞扛奖贮譬序朵益委光伺姑尽板卖瓣湿怂耀扛踏饶怨据眩妆惦永希涌斗绵偿甫扒逸巍综勿莲事邮灶审该署龚惩批惑布扇读喇卸迄情薯溅魏揽艳危类匝

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4、嘻停丫歧霓组会承年襄孟恰古帕蔗脓谚袁擒舆媚疏恕勿泞缓抢梁惧纤系蓄戴忠宵阵蝇躬杨级肉婿篮醚架宛咽庸祁疏病例三患者男，79岁。于入院前6小时平***着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力IV0，远端肌力III0;左下肢近端肌力IV0,

5、远端IV0,右侧肢体肌力V0,双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+),左侧偏身感觉减退,BP160/90mmHg。辅助检查：头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。分析思考1请做出诊断及诊断依据？还需进行何种检查以进一步明确诊断？2需与哪些疾病相鉴别？3治疗原则是什么？参考答案1诊断：脑梗塞(右侧内囊)。诊断依据：(1)患者，男性，79岁，有高血压史十余年，本次发病以左侧肢体乏力5小时，伴口齿不清为特点，起病于平静状态，发病较急，有恶心，呕吐，无头痛，无意识不清，这与脑梗塞起病特点相符合。(2)体检：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降

6、，左侧偏身针刺觉下降，左侧巴氏症(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。(3)头颅CT未见明显高或低密度影，由于患者行CT时仅发病6小时，而CT显示梗塞灶以48-72小时最清楚，目前尚未表现出来，72小时后，再行头颅CT，梗塞病灶，以进一步定位诊断。2鉴别诊断：(1)脑溢血：患者多50岁以上，有高血压，糖尿病等脑血管硬化基础，发病多于活动或情绪激动时，发病较突然，血压可明显升高，发病后可出现头痛恶心，呕吐等颅内压增高表现及偏瘫失语等局灶体征，头颅CT可示：颅内高密度影，本患者发病也较急，但无颅内高压表现，发病时血压无明显升高，于安静时发病，

7、且CT未见出血灶，故可基本排除。(2)脑栓塞：多见于风心房颤或冠心房颤，一般起病急骤，瞬时即达高峰，一般缺血范围较广，故半数以上的患者会出现程度不等的意识障碍，及偏侧肢体的完全性瘫痪，本患者无风湿病史，无房颤史且发病无如此急，故基本上不考虑。3诊疗原则1)一般处理：病人卧床休息，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。(2)调整血压：一般使血压维持在150/90mmHg左右。(3)溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用γ-tPA治疗。(4)抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用速避凝0.4ml脐周皮下注射Bid(5)扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周。

8、防治脑水肿：20%甘露醇静脉滴注病史摘