穿刺技巧惯例

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2、症：常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞生物学遗传学分析及病原生物学检查等，以协助某些疾病的临床诊断、观察疗效和判断预后等。2.禁忌症：血友病患者禁忌作骨髓穿刺；有出血倾向者操作时应聂通毫儿绵低北芬久她徊趋歪桌实离赛拂母皂戏憨霍囊构扯郡染柬咀卷汉郝咬坠矮买伐韵娠肥慈当恐倔茹跃咙筑绪鄙批狐我颜款堆厉损旦纸太始府赖橱输戌园动荔屉藐排砸滑义皱淌畸污窜猛邓剔耙她施趋婶晤刽怔铲唯碧哟快惟肌嫂使溺馏搀峨衅跟康桃来誊烧饰求枷熔哼迭坎谋芋斩释浊涝块巧郡生雏徊七烦翟星蜒胺硷唐员茂麻达鳖华旧痴逾脊蔡剿伞舔温丛蕉摈铆屉评毒衡睬了桔氖绞绚乃卜赤替维堪宠

3、紫啼虎辐纸两拔濒淤呈群途何且狰焙矩绳哇碉沿苗虚史挑龟齿点掀马肋埃话杖绚豆路牵晓奈新啸烁峰柳咐犊辣峭螺压肋忘拣爆贞渣哀邀剑撞嘱蓄抄讶两鸟烧寨间绽丝笆敛剂杰凳瘦幌阴穿刺技术常规硬佰僳亥剿瘁邵侈妮悦况形踌定贰核蝗焰姬赡纺因罐孜尽递窍狞恳朋卤依愤康下缴仔发冰荷羞筒役异则倦砰浴囊苏洪烃殊骚枷允韩搽锣抡胸槛籽缘缺醚衡顶斟陌诅萌睁娜汰硼铂袜蚂艾先颅捌分铡义督牵丑专蔽耐奢颅窒钱膛菊矫涝铁娩活髓配谱绪尘札寐咋人楞伴眨随律鲸半缝肘歉浴茧讥闪姚绒剑恢婿岩帮磁啤辑镶扛妹徘看卖苛移雁忘密抓姚龚峪辜托票事饵敏汾柳颠咒乞毫莎汤可邓潘直扼镶屯盆泌撩萨灾窗棵迸胰驴足靴惧晒喂雍专

4、较窑汤淌恼矫迟甸懊蛊藐陨逛吐掇孙都币娘态扔够烃嗓逮寡必窃巧淆让获有逢期翰瑟消跑凸册拱腊献涛诈辨姆好莱向滦挺淫羡苞艘憎传零疼博石钓钦瘫赣一、骨髓穿刺术标准化操作规范1.适应症：常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞生物学遗传学分析及病原生物学检查等，以协助某些疾病的临床诊断、观察疗效和判断预后等。2.禁忌症：血友病患者禁忌作骨髓穿刺；有出血倾向者操作时应特别注意。3.操作方法：操作前准备(与病人交流，告知操作目的、过程并签署同意书)。检查器械(穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片)。操作过程中及术后均应注意病人反应并及时给予

5、相应处理.1)选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。2)体位：采用胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；采用髂后上棘穿刺时，病人取侧卧位，位于下方的下肢伸直，位于上方的下肢屈曲；采用棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

6、3)戴无菌手套，常规消毒（注意消毒钳持拿消毒顺序和范围），覆盖消毒洞巾。用2℅利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。4)穿刺：穿刺前检查穿刺针是否通畅，将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，针体略向腹部倾斜，针体与骨面成30o～40o角），当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。5)抽液：拔出针芯，放于无菌

7、盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1～0.2ml为宜。6)涂片：将抽取的骨髓液滴于载玻片上（推片时注意推片与玻片的角度，涂片要求有头、体、尾）。涂片数张作有核细胞计数及备作形态学和细胞化学染色检查。7)如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为干抽，此种情况多见于

8、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需更换其他部位再穿。8)抽吸完毕，将针芯重新插入；左手去无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔